O benefício e o dano da supressão da febre por antipiréticos na gripe

Fundo:

Sendo uma das condições mais comuns encontradas na prática médica moderna, a febre é comumente considerada uma doença que deve ser tratada, tanto por profissionais médicos quanto por pacientes. No entanto, faltam evidências objetivas e convincentes de que a febre natural é prejudicial, e há evidências crescentes de que a febre pode servir como um importante mecanismo de defesa do hospedeiro em infecções e os riscos de sua supressão podem superar em muito seus benefícios aparentes. Em infecções respiratórias agudas, incluindo influenza, os antipiréticos são comumente prescritos como tratamento sintomático. Evidências de diferentes ensaios clínicos randomizados, no entanto, desafiaram a quantidade real de benefício clínico alcançável pela supressão da febre para melhorar o conforto e o comportamento dos pacientes. Por outro lado, evidências de estudos de provocação em animais e humanos sugeriram que a terapia antipirética pode, na verdade, prolongar a duração da doença, suprimir a resposta de anticorpos humorais e aumentar o nível e a duração da disseminação viral.

A lacuna de conhecimento:

A maioria das evidências atualmente disponíveis sobre os danos e benefícios do tratamento antipirético de infecções do trato respiratório superior (URTIs) são de estudos experimentais em animais, ou estudos de desafio humano com vários vírus respiratórios, ou de ensaios controlados randomizados (RCTs) em pacientes com febre de origem viral presumida. Ainda não existe nenhum RCT que tenha investigado o efeito dos antipiréticos no curso clínico, na duração da doença e no padrão de excreção viral em IVAS agudas de origem viral de ocorrência natural em humanos. Considerando que as IVAS agudas podem ser causadas por uma variedade de causas virais e não virais, a infecção pelo vírus influenza é uma de suas principais causas e sua patogênese é relativamente bem compreendida em comparação com alguns outros vírus respiratórios.

Mirar:

Investigar os potenciais benefícios e riscos do uso de antipiréticos em infecções naturais pelo vírus influenza em humanos.

Projeto e assuntos:

O estudo é um estudo duplo-cego, randomizado e controlado. Quatrocentos adultos jovens com idades entre 18 e 30 anos serão recrutados quando apresentarem sintomas de infecção respiratória aguda dentro de 48 horas após o início dos sintomas nas clínicas de saúde da universidade e forem testados positivos com um teste rápido de influenza QuickVue. Eles receberão suas consultas clínicas e prescrições conforme indicado como de costume, e serão randomizados para receber paracetamol ou placebo, e receberão AINE de reforço para febre intolerável quando necessário. Amostras de sangue, swabs nasais e da garganta serão coletados no mesmo dia (dia 1). Eles serão acompanhados no dia 4, dia 7 e dia 10 para posterior coleta de zaragatoas nasais e da garganta, e no dia 28 para coleta de sangue final. Um diário de sintomas será mantido por cada participante por 10 dias para monitorar o curso clínico da infecção.

Significado potencial:

Este será o primeiro RCT a investigar o efeito dos antipiréticos no curso clínico, na duração da doença e no padrão de excreção viral na infecção natural pelo vírus influenza em humanos. Os resultados deste estudo terão uma contribuição importante para nossa compreensão sobre o papel da febre como mecanismo de defesa do hospedeiro e ajudarão a informar a abordagem de manejo clínico apropriado na infecção pelo vírus influenza humano.