Přínos a poškození potlačení horečky antipyretiky u chřipky

Pozadí:

Jako jeden z nejběžnějších stavů, se kterými se setkáváme v moderní lékařské praxi, je horečka běžně považována za nemoc, kterou je třeba léčit jak lékařskými odborníky, tak pacienty. Chybí však objektivní a přesvědčivé důkazy o tom, že přirozeně se vyskytující horečka je škodlivá, a přibývá důkazů, že horečka může sloužit jako důležitý obranný mechanismus hostitele při infekcích a rizika jejího potlačení mohou daleko převyšovat její zjevné přínosy. U akutních respiračních infekcí včetně chřipky se jako symptomatická léčba běžně předepisují antipyretika. Důkazy z různých randomizovaných kontrolovaných studií však zpochybnily skutečné množství klinického přínosu, kterého lze dosáhnout potlačením horečky pro zlepšení pohodlí a chování pacientů. Na druhé straně důkazy ze studií provokačních testů na zvířatech a lidech naznačují, že antipyretická terapie může ve skutečnosti prodloužit trvání onemocnění, potlačit humorální protilátkovou odpověď a zvýšit úroveň a trvání šíření viru.

Mezera ve znalostech:

Většina v současnosti dostupných důkazů o škodlivosti a přínosech antipyretické léčby infekcí horních cest dýchacích (URTI) pochází buď z experimentálních studií na zvířatech, nebo ze studií provokačních testů u lidí s různými respiračními viry, nebo z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) u pacientů s horečkou předpokládaného virového původu. Dosud nebyla provedena žádná RCT, která by zkoumala účinek antipyretik na klinický průběh, trvání onemocnění a způsob vylučování viru u přirozeně se vyskytujících akutních URTI virového původu u lidí. Zatímco akutní URTI mohou být způsobeny řadou virových a nevirových příčin, infekce virem chřipky je jednou z jejích hlavních příčin a její patogeneze je relativně dobře známa ve srovnání s některými jinými respiračními viry.

Cíl:

Prozkoumat potenciální přínosy a rizika použití antipyretik u přirozeně se vyskytujících infekcí virem chřipky u lidí.

Design a předměty:

Studie je dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie. Čtyři sta mladých dospělých ve věku 18-30 let bude přijato, pokud se u nich objeví příznaky akutní respirační infekce do 48 hodin od nástupu příznaků na univerzitní zdravotnické kliniky a budou pozitivně testováni rychlým chřipkovým testem QuickVue. Dostanou klinickou konzultaci a předepisují, jak je indikováno jako obvykle, a budou randomizováni, aby dostávali buď paracetamol nebo placebo, a v případě potřeby jim budou podávány záložní NSAID pro nesnesitelnou horečku. Krevní vzorek, výtěry z nosu a krku budou odebrány ve stejný den (den 1). Budou sledováni 4. den, 7. den a 10. den pro další odběr výtěrů z nosu a krku a 28. den pro konečný odběr krve. Každý účastník si po dobu 10 dnů povede deník symptomů pro sledování klinického průběhu infekce.

Potenciální význam:

Toto bude první RCT, která bude zkoumat účinek antipyretik na klinický průběh, trvání onemocnění a způsob šíření viru u přirozeně se vyskytující infekce virem chřipky u lidí. Zjištění z této studie významně přispějí k našemu pochopení role horečky jako obranného mechanismu hostitele a pomohou při informování o vhodném klinickém přístupu k léčbě infekce virem lidské chřipky.