Het voordeel en nadeel van koortsonderdrukking door antipyretica bij griep

Achtergrond:

Als een van de meest voorkomende aandoeningen in de moderne medische praktijk, wordt koorts algemeen beschouwd als een ziekte die moet worden behandeld, zowel door medische professionals als door patiënten. Er is echter geen objectief en overtuigend bewijs dat van nature voorkomende koorts schadelijk is, en er zijn steeds meer aanwijzingen dat koorts een belangrijk afweermechanisme van de gastheer kan zijn bij infecties en dat de risico's van onderdrukking ervan mogelijk veel groter zijn dan de schijnbare voordelen ervan. Bij acute luchtweginfecties, waaronder griep, worden gewoonlijk koortswerende middelen voorgeschreven als symptomatische behandeling. Bewijs uit verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken had echter de werkelijke hoeveelheid klinisch voordeel betwist dat kan worden bereikt door koortsonderdrukking voor het verbeteren van het comfort en het gedrag van de patiënt. Aan de andere kant heeft bewijs uit provocatiestudies bij dieren en mensen gesuggereerd dat antipyretische therapie de duur van de ziekte daadwerkelijk kan verlengen, de humorale antilichaamrespons kan onderdrukken en het niveau en de duur van virale verspreiding kan verhogen.

De kenniskloof:

Het meeste van het momenteel beschikbare bewijs over de nadelen en voordelen van antipyretische behandeling van bovensteluchtweginfecties (URTI's) is afkomstig uit experimentele dierstudies, of humane challenge-onderzoeken met verschillende respiratoire virussen, of uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) bij patiënten met koorts. van vermoedelijke virale oorsprong. Er is nog geen RCT geweest die het effect van antipyretica op het klinisch beloop, de ziekteduur en het patroon van virale uitscheiding heeft onderzocht bij natuurlijk voorkomende acute URTI's van virale oorsprong bij mensen. Terwijl acute URTI's kunnen worden veroorzaakt door een reeks virale en niet-virale oorzaken, is een infectie met het influenzavirus een van de belangrijkste oorzaken en is de pathogenese relatief goed bekend in vergelijking met sommige andere respiratoire virussen.

Doel:

Onderzoek naar de mogelijke voordelen en risico's van antipyretisch gebruik bij natuurlijk voorkomende influenzavirusinfecties bij mensen.

Ontwerp en onderwerpen:

De studie is een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Vierhonderd jonge volwassenen in de leeftijd van 18-30 jaar zullen worden geworven wanneer ze symptomen van acute luchtweginfectie vertonen binnen 48 uur na het begin van de symptomen bij universitaire gezondheidsklinieken en nadat ze positief zijn getest met een QuickVue snelle grieptest. Ze krijgen zoals gewoonlijk hun klinische consultatie en recepten, en worden gerandomiseerd om ofwel paracetamol of placebo te krijgen, en krijgen indien nodig een back-up NSAID voor ondraaglijke koorts. Bloedmonsters, neus- en keeluitstrijkjes worden op dezelfde dag (dag 1) afgenomen. Ze zullen worden opgevolgd op dag 4, dag 7 en dag 10 voor verdere afname van neus- en keeluitstrijkjes, en op dag 28 voor een laatste bloedafname. Elke deelnemer houdt gedurende 10 dagen een symptoomdagboek bij om het klinisch beloop van de infectie te volgen.

Potentiële betekenis:

Dit zal de eerste RCT zijn die het effect van antipyretica op het klinisch beloop, de ziekteduur en het patroon van virale uitscheiding bij natuurlijk voorkomende influenzavirusinfecties bij mensen onderzoekt. Bevindingen van deze studie zullen een belangrijke bijdrage leveren aan ons begrip van de rol van koorts als afweermechanisme van de gastheer, en helpen bij het informeren van de juiste klinische aanpak bij infectie met het humane influenzavirus.