Fördelen och skadan av feberdämpning av febernedsättande medel vid influensa

Bakgrund:

Eftersom feber är ett av de vanligaste tillstånden i modern medicinsk praxis, betraktas ofta som en sjukdom som måste behandlas, både av läkare och patienter. Emellertid saknas objektiva och övertygande bevis för att naturligt förekommande feber är skadligt, och det finns växande bevis för att feber kan tjäna en viktig värdförsvarsmekanism vid infektioner och att riskerna för dess undertryckande vida överväger dess uppenbara fördelar. Vid akuta luftvägsinfektioner inklusive influensa ordineras febernedsättande medel vanligtvis som en symtomatisk behandling. Bevis från olika randomiserade kontrollerade prövningar hade dock ifrågasatt den faktiska mängden kliniska fördelar som kan uppnås genom feberdämpning för att förbättra patienternas komfort och beteende. Å andra sidan har bevis från djur- och mänskliga utmaningsstudier antytt att febernedsättande terapi faktiskt kan förlänga sjukdomens varaktighet, undertrycka humoralt antikroppssvar och öka nivån och varaktigheten av virusutsöndring.

Kunskapsklyftan:

De flesta av de för närvarande tillgängliga bevisen om skadorna och fördelarna med febernedsättande behandling av övre luftvägsinfektioner (URTI) är från antingen experimentella djurstudier eller humana utmaningsstudier med olika luftvägsvirus, eller från randomiserade kontrollerade studier (RCT) på patienter med feber av förmodat viralt ursprung. Det har ännu inte funnits någon RCT som har undersökt effekten av febernedsättande medel på det kliniska förloppet, sjukdomslängden och mönstret för virusutsöndring i naturligt förekommande akuta URTIs av viralt ursprung hos människor. Medan akuta URTI kan orsakas av en rad virala och icke-virala orsaker, är influensavirusinfektion en av dess främsta orsaker, och dess patogenes är relativt välkänd jämfört med vissa andra luftvägsvirus.

Syfte:

Att undersöka de potentiella fördelarna och riskerna med febernedsättande användning vid naturligt förekommande influensavirusinfektioner hos människor.

Design och ämnen:

Studien är en dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie. Fyrahundra unga vuxna i åldern 18-30 år kommer att rekryteras när de uppvisar symtom på akut luftvägsinfektion inom 48 timmar efter symtomdebut till universitetshälsomottagningar och testas positivt med ett QuickVue snabbinfluensatest. De kommer att få sin kliniska konsultation och recept som indikerat som vanligt, och randomiseras till att få antingen paracetamol eller placebo, och ges reserv-NSAID för outhärdlig feber vid behov. Blodprover, näs- och svalgpinnar kommer att tas samma dag (dag 1). De kommer att följas upp dag 4, dag 7 och dag 10 för ytterligare insamling av näs- och halsprover, och dag 28 för en sista blodtagning. En symtomdagbok kommer att föras av varje deltagare i 10 dagar för att övervaka det kliniska förloppet av infektionen.

Potentiell betydelse:

Detta kommer att vara den första RCT som undersöker effekten av febernedsättande medel på det kliniska förloppet, sjukdomslängden och mönstret för virusutsöndring i naturligt förekommande influensavirusinfektion hos människor. Resultaten från denna studie kommer att ha ett viktigt bidrag till vår förståelse av feberns roll som en värdförsvarsmekanism, och hjälpa till att informera om den lämpliga kliniska hanteringsstrategin vid infektion med humant influensavirus.