Польза и вред подавления лихорадки антипиретиками при гриппе

Фон:

Являясь одним из самых распространенных состояний, встречающихся в современной медицинской практике, лихорадка обычно рассматривается как болезнь, которую необходимо лечить как медицинским работникам, так и пациентам. Однако отсутствуют объективные и убедительные доказательства того, что естественная лихорадка вредна, и появляется все больше доказательств того, что лихорадка может служить важным защитным механизмом хозяина при инфекциях, и риски ее подавления могут намного перевешивать ее очевидные преимущества. При острых респираторных инфекциях, включая грипп, в качестве симптоматического лечения обычно назначают жаропонижающие средства. Однако данные различных рандомизированных контролируемых исследований поставили под сомнение фактическую клиническую пользу, достижимую за счет подавления лихорадки для улучшения комфорта и поведения пациентов. С другой стороны, данные исследований на животных и людях показали, что жаропонижающая терапия может фактически продлить продолжительность болезни, подавить гуморальный ответ антител и увеличить уровень и продолжительность выделения вируса.

Пробел в знаниях:

Большинство имеющихся в настоящее время данных о вреде и пользе жаропонижающего лечения инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) получены либо в экспериментальных исследованиях на животных, либо в исследованиях с заражением человека различными респираторными вирусами, либо в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) на пациентах с лихорадкой. предполагаемого вирусного происхождения. До сих пор не проводилось РКИ, в которых изучалось бы влияние жаропонижающих на клиническое течение, продолжительность заболевания и характер выделения вируса при естественных острых ИВДП вирусного происхождения у людей. В то время как острые ИВДП могут быть вызваны целым рядом вирусных и невирусных причин, инфекция, вызванная вирусом гриппа, является одной из основных причин, и ее патогенез относительно хорошо изучен по сравнению с некоторыми другими респираторными вирусами.

Цель:

Изучить потенциальные преимущества и риски применения жаропонижающих средств при естественных инфекциях, вызванных вирусом гриппа у людей.

Дизайн и тематика:

Исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Четыреста молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет будут набраны, если у них появятся симптомы острой респираторной инфекции в течение 48 часов после появления симптомов, в университетские медицинские клиники и у них будет положительный результат экспресс-теста на грипп QuickVue. Они получат свои клинические консультации и рецепты, как обычно, и будут рандомизированы для получения либо парацетамола, либо плацебо, а также получат резервные НПВП для лечения непереносимой лихорадки, когда это необходимо. Образец крови, мазки из носа и горла будут взяты в тот же день (день 1). За ними будут наблюдать на 4-й, 7-й и 10-й день для дальнейшего сбора мазков из носа и горла и на 28-й день для окончательного взятия крови. Каждый участник будет вести дневник симптомов в течение 10 дней для наблюдения за клиническим течением инфекции.

Потенциальное значение:

Это будет первое РКИ, посвященное изучению влияния жаропонижающих на клиническое течение, продолжительность заболевания и характер выделения вируса при природной инфекции вируса гриппа у людей. Результаты этого исследования внесут важный вклад в наше понимание роли лихорадки как защитного механизма хозяина и помогут определить соответствующий подход к клиническому ведению инфекции, вызванной вирусом гриппа человека.