El beneficio y el daño de la supresión de la fiebre con antipiréticos en la influenza

Fondo:

Siendo una de las condiciones más comunes que se encuentran en la práctica médica moderna, la fiebre se considera comúnmente como una enfermedad que debe ser tratada, tanto por los profesionales médicos como por los pacientes. Sin embargo, faltan pruebas objetivas y convincentes de que la fiebre natural sea dañina, y cada vez hay más pruebas de que la fiebre puede servir como un importante mecanismo de defensa del huésped en las infecciones y los riesgos de su supresión pueden superar con creces sus aparentes beneficios. En las infecciones respiratorias agudas, incluida la influenza, los antipiréticos se prescriben comúnmente como tratamiento sintomático. Sin embargo, la evidencia de diferentes ensayos controlados aleatorios había cuestionado la cantidad real de beneficio clínico que se puede lograr con la supresión de la fiebre para mejorar la comodidad y el comportamiento de los pacientes. Por otro lado, la evidencia de estudios de provocación en animales y humanos ha sugerido que la terapia antipirética en realidad puede prolongar la duración de la enfermedad, suprimir la respuesta de anticuerpos humorales y aumentar el nivel y la duración de la excreción viral.

La brecha del conocimiento:

La mayor parte de la evidencia actualmente disponible sobre los daños y beneficios del tratamiento antipirético de las infecciones del tracto respiratorio superior (URTI, por sus siglas en inglés) proviene de estudios experimentales en animales, o estudios de provocación en humanos con varios virus respiratorios, o de ensayos controlados aleatorios (ECA, por sus siglas en inglés) en pacientes con fiebre. de presunto origen viral. Todavía no ha habido ningún ECA que haya investigado el efecto de los antipiréticos en el curso clínico, la duración de la enfermedad y el patrón de excreción viral en las URTI agudas naturales de origen viral en humanos. Mientras que las URTI agudas pueden ser causadas por una variedad de causas virales y no virales, la infección por el virus de la influenza es una de sus principales causas, y su patogenia se comprende relativamente bien en comparación con algunos otros virus respiratorios.

Apuntar:

Investigar los posibles beneficios y riesgos del uso de antipiréticos en las infecciones por el virus de la influenza que ocurren naturalmente en humanos.

Diseño y temas:

El estudio es un ensayo controlado aleatorio doble ciego. Se reclutarán 400 adultos jóvenes de entre 18 y 30 años cuando presenten síntomas de infección respiratoria aguda dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas en clínicas de salud universitarias y den positivo con una prueba rápida de influenza QuickVue. Recibirán su consulta clínica y prescripciones como se indica como de costumbre, y serán aleatorizados para recibir paracetamol o placebo, y se les administrará AINE de respaldo para fiebre intolerable cuando sea necesario. Muestras de sangre, frotis nasales y de garganta se recolectarán el mismo día (día 1). Se les hará un seguimiento el día 4, el día 7 y el día 10 para una mayor recolección de hisopos nasales y de garganta, y el día 28 para una extracción de sangre final. Cada participante mantendrá un diario de síntomas durante 10 días para monitorear el curso clínico de la infección.

Importancia potencial:

Este será el primer ECA que investigue el efecto de los antipiréticos en el curso clínico, la duración de la enfermedad y el patrón de excreción viral en la infección natural por el virus de la influenza en humanos. Los hallazgos de este estudio tendrán una contribución importante para nuestra comprensión sobre el papel de la fiebre como mecanismo de defensa del huésped y ayudarán a informar el enfoque de manejo clínico apropiado en la infección por el virus de la influenza humana.