Fordelen og skaden ved feberdæmpning af antipyretika ved influenza

Baggrund:

Da feber er en af ​​de mest almindelige tilstande i moderne medicinsk praksis, betragtes feber almindeligvis som en sygdom, der skal behandles, både af læger og patienter. Der mangler imidlertid objektiv og overbevisende dokumentation for, at naturligt forekommende feber er skadelig, og der er voksende beviser for, at feber kan tjene en vigtig værtsforsvarsmekanisme ved infektioner, og at risiciene ved dens undertrykkelse kan langt opveje dens tilsyneladende fordele. Ved akutte luftvejsinfektioner, herunder influenza, ordineres antipyretika almindeligvis som en symptomatisk behandling. Beviser fra forskellige randomiserede kontrollerede forsøg havde imidlertid udfordret den faktiske mængde af klinisk fordel, der kunne opnås ved feberundertrykkelse for at forbedre patienternes komfort og adfærd. På den anden side har beviser fra dyre- og menneskelige udfordringsundersøgelser antydet, at antipyretisk terapi faktisk kan forlænge varigheden af ​​sygdom, undertrykke humoralt antistofrespons og øge niveauet og varigheden af ​​viral udskillelse.

Videnskløften:

Det meste af den aktuelt tilgængelige evidens om skaderne og fordelene ved antipyretisk behandling af øvre luftvejsinfektioner (URTI'er) er fra enten dyreforsøg eller human challenge-undersøgelser med forskellige respiratoriske vira eller fra randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) på patienter med feber af formodet viral oprindelse. Der har endnu ikke været nogen RCT, der har undersøgt effekten af ​​febernedsættende midler på det kliniske forløb, sygdomsvarighed og mønsteret af viral udskillelse i naturligt forekommende akutte URTI'er af viral oprindelse hos mennesker. Mens akutte URTI'er kan være forårsaget af en række virale og ikke-virale årsager, er influenzavirusinfektion en af ​​dens førende årsager, og dens patogenese er relativt velforstået sammenlignet med nogle andre luftvejsvira.

Sigte:

At undersøge de potentielle fordele og risici ved antipyretisk brug i naturligt forekommende influenzavirusinfektioner hos mennesker.

Design og fag:

Studiet er et dobbeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg. Fire hundrede unge voksne i alderen 18-30 år vil blive rekrutteret, når de viser symptomer på akut luftvejsinfektion inden for 48 timer efter symptomernes begyndelse til universitetets sundhedsklinikker og bliver testet positiv med en QuickVue hurtig influenzatest. De vil modtage deres kliniske konsultation og recepter som angivet som sædvanligt, og vil blive randomiseret til at modtage enten paracetamol eller placebo, og gives backup NSAID mod utålelig feber, når det er nødvendigt. Blodprøver, næse- og halspodninger vil blive udtaget samme dag (dag 1). De vil blive fulgt op på dag 4, dag 7 og dag 10 for yderligere udtagning af næse- og halspodninger og på dag 28 for en sidste blodtagning. En symptomdagbog vil blive opbevaret af hver deltager i 10 dage for at overvåge det kliniske forløb af infektionen.

Potentiel betydning:

Dette vil være den første RCT til at undersøge effekten af ​​febernedsættende midler på det kliniske forløb, sygdomsvarighed og mønsteret af viral udskillelse i naturligt forekommende influenzavirusinfektion hos mennesker. Resultater fra denne undersøgelse vil have et vigtigt bidrag til vores forståelse af febers rolle som en værtsforsvarsmekanisme og hjælpe med at informere om den passende kliniske håndteringstilgang ved human influenzavirusinfektion.