Nutzen und Schaden der Fieberunterdrückung durch Antipyretika bei Influenza

Hintergrund:

Als eine der häufigsten Erkrankungen in der modernen medizinischen Praxis wird Fieber allgemein als eine Krankheit angesehen, die behandelt werden muss, sowohl von medizinischem Fachpersonal als auch von Patienten. Es fehlen jedoch objektive und überzeugende Beweise dafür, dass natürlich vorkommendes Fieber schädlich ist, und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Fieber bei Infektionen einen wichtigen Abwehrmechanismus des Wirts darstellen kann und die Risiken seiner Unterdrückung seine offensichtlichen Vorteile bei weitem überwiegen können. Bei akuten Infektionen der Atemwege, einschließlich Influenza, werden häufig Antipyretika als symptomatische Behandlung verschrieben. Beweise aus verschiedenen randomisierten kontrollierten Studien hatten jedoch den tatsächlichen Umfang des klinischen Nutzens in Frage gestellt, der durch die Fieberunterdrückung zur Verbesserung des Wohlbefindens und des Verhaltens der Patienten erreichbar ist. Andererseits deuten Beweise aus Provokationsstudien an Tieren und Menschen darauf hin, dass eine fiebersenkende Therapie tatsächlich die Krankheitsdauer verlängern, die humorale Antikörperreaktion unterdrücken und das Ausmaß und die Dauer der Virusausscheidung erhöhen kann.

Die Wissenslücke:

Die meisten der derzeit verfügbaren Beweise zu Schaden und Nutzen einer fiebersenkenden Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege (URTIs) stammen entweder aus experimentellen Tierstudien oder Provokationsstudien am Menschen mit verschiedenen Atemwegsviren oder aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) an Patienten mit Fieber vermutlich viralen Ursprungs. Bisher gab es noch keine RCT, die die Wirkung von Antipyretika auf den klinischen Verlauf, die Krankheitsdauer und das Muster der Virusausscheidung bei natürlich vorkommenden akuten URTIs viralen Ursprungs beim Menschen untersucht hat. Während akute URTIs durch eine Reihe viraler und nicht-viraler Ursachen verursacht werden können, ist die Influenzavirusinfektion eine der Hauptursachen, und ihre Pathogenese ist im Vergleich zu einigen anderen Atemwegsviren relativ gut verstanden.

Ziel:

Untersuchung der potenziellen Vorteile und Risiken der Anwendung von Antipyretika bei natürlich vorkommenden Influenzavirusinfektionen beim Menschen.

Design und Themen:

Die Studie ist eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie. 400 junge Erwachsene im Alter von 18 bis 30 Jahren werden rekrutiert, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome Symptome einer akuten Atemwegsinfektion in Universitätskliniken vorstellen und mit einem QuickVue-Influenza-Schnelltest positiv getestet werden. Sie erhalten ihre klinische Beratung und Verschreibungen wie gewohnt wie angegeben und werden randomisiert, um entweder Paracetamol oder Placebo zu erhalten, und erhalten bei Bedarf ein NSAID-Backup für unerträgliches Fieber. Blutproben, Nasen- und Rachenabstriche werden am selben Tag (Tag 1) entnommen. Sie werden am 4., 7. und 10. Tag zur weiteren Entnahme von Nasen- und Rachenabstrichen und am 28. Tag zur letzten Blutentnahme nachuntersucht. Zur Überwachung des klinischen Verlaufs der Infektion wird von jedem Teilnehmer 10 Tage lang ein Symptomtagebuch geführt.

Mögliche Bedeutung:

Dies wird die erste RCT sein, die die Wirkung von Antipyretika auf den klinischen Verlauf, die Krankheitsdauer und das Muster der Virusausscheidung bei einer natürlich vorkommenden Influenzavirusinfektion beim Menschen untersucht. Die Ergebnisse dieser Studie werden einen wichtigen Beitrag zu unserem Verständnis der Rolle von Fieber als Abwehrmechanismus des Wirts leisten und dazu beitragen, den geeigneten klinischen Behandlungsansatz bei Infektionen mit dem menschlichen Influenzavirus zu informieren.