ELASTANCE : Étude physiologique prospective de l'élastance pulmonaire lors du recrutement et du dérecrutement chez des patients atteints de SDRA à début précoce sous ventilation mécanique (ELASTANCE)

La stratégie de recrutement chez les patients atteints du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA) sous ventilation mécanique associe manœuvres de recrutement et pression expiratoire positive (PEP). Les manœuvres de recrutement favorisent le recrutement alvéolaire entraînant une augmentation du volume pulmonaire en fin d'expiration afin d'empêcher l'ouverture et la fermeture répétitives des unités pulmonaires instables et de réduire la contrainte induite par la ventilation. De plus, le recrutement est efficace pour améliorer l'oxygénation. Diverses manœuvres de recrutement ont été décrites, la plus couramment utilisée est l'application d'une pression positive continue et soutenue des voies respiratoires à 40 cmH2O pendant 40 secondes. La manœuvre de recrutement en escalier (SRM) est une alternative avec une bonne tolérance hémodynamique. La manœuvre de recrutement en escalier (SRM) implique une augmentation progressive de la pression expiratoire positive (PEP) (jusqu'à 40 cmH2O), en ventilation à pression contrôlée, afin d'augmenter le volume pulmonaire en fin d'expiration (EELV) ; puis un essai de PEP décroissante est effectué. La pression expiratoire positive (PEP) pour prévenir le collapsus alvéolaire dépend du rapport entre l'élastance pulmonaire et l'élastance de la paroi thoracique. Si l'élastance de la paroi thoracique est élevée, la PEP pour obtenir une pression transpulmonaire positive en fin d'expiration est élevée. Le seul moyen pour l'instant de connaître la pression transpulmonaire et le rapport entre l'élastance des poumons et de la paroi thoracique est l'utilisation d'un cathéter œsophagien. Une méthode non invasive de mesure de l'élastance pulmonaire par mesure du volume recruté lors d'un changement de pression (∆PEP/∆EELV) pourrait être utilisée pour éviter l'utilisation d'un cathéter œsophagien.