ELASTANS: Prospektiv fysiologisk studie av lungelastans vid rekrytering och avrekrytering hos tidig debuterande mekaniskt ventilerade ARDS-patienter (ELASTANCE)

Rekryteringsstrategin för patienter med akut respiratoriskt nödsyndrom (ARDS) mekaniskt ventilerade kombinerar rekryteringsmanövrar och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). Rekryteringsmanövrar främjar alveolär rekrytering vilket leder till ökad endexpiratorisk lungvolym för att förhindra upprepad öppning och stängning av instabila lungenheter och minska belastningen som induceras av ventilation. Dessutom är rekrytering effektiv för att förbättra syresättningen. Olika rekryteringsmanövrar har beskrivits, den vanligaste är appliceringen av kontinuerligt kontinuerligt positivt luftvägstryck vid 40 cmH2O under 40 sekunder. Staircase recruitment maneuver (SRM) är ett alternativ med god hemodynamisk tolerans. Staircase recruitment maneuver (SRM) involverar en progressiv ökning av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) (upp till 40 cmH2O), i tryckkontrollventilation, för att öka endexpiratorisk lungvolym (EELV); sedan utförs en minskande PEEP-prövning. Det positiva utandningstrycket (PEEP) för att förhindra alveolär kollaps beror på förhållandet mellan lungelastans och elastans i bröstväggen. Om elastansen i bröstväggen är hög är PEEP för att erhålla ett positivt slutexpiratoriskt transpulmonellt tryck högt. Det enda sättet för närvarande att veta det transpulmonära trycket och förhållandet mellan lung- och bröstväggselastans är användningen av matstrupskateter. En icke-invasiv metod för att mäta lungelastansen genom att mäta volym som rekryterats under en tryckförändring (∆PEEP/∆EELV) skulle kunna användas för att undvika användning av matstrupskateter.