ELASTÂNCIA: Estudo Fisiológico Prospectivo da Elastância Pulmonar no Recrutamento e Desrecrutamento em Pacientes SDRA Ventilados Mecanicamente de Início Precoce (ELASTANCE)

A estratégia de recrutamento em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ventilados mecanicamente combina manobras de recrutamento e pressão expiratória final positiva (PEEP). As manobras de recrutamento promovem o recrutamento alveolar, levando ao aumento do volume pulmonar expiratório final, a fim de evitar abertura e fechamento repetitivos de unidades pulmonares instáveis ​​e reduzir o esforço induzido pela ventilação. Além disso, o recrutamento é eficaz para melhorar a oxigenação. Várias manobras de recrutamento foram descritas, a mais comumente usada é a aplicação de pressão positiva contínua sustentada nas vias aéreas a 40 cmH2O por 40 segundos. A manobra de recrutamento em escada (SRM) é uma alternativa com boa tolerância hemodinâmica. A manobra de recrutamento em escada (SRM) envolve um aumento progressivo da pressão expiratória final positiva (PEEP) (até 40 cmH2O), na ventilação com controle de pressão, a fim de aumentar o volume pulmonar expiratório final (EELV); em seguida, uma tentativa de PEEP decrescente é realizada. A pressão expiratória final positiva (PEEP) para prevenir o colapso alveolar depende da razão entre a elastância pulmonar e a elastância da parede torácica. Se a elastância da parede torácica for alta, a PEEP para obter uma pressão transpulmonar expiratória final positiva é alta. A única forma, por enquanto, de saber a pressão transpulmonar e a relação entre as elastâncias do pulmão e da parede torácica é o uso de cateter esofágico. Um método não invasivo para medir a elastância pulmonar por meio da medida do volume recrutado durante uma mudança de pressão (∆PEEP/∆EELV) poderia ser usado para evitar o uso de cateter esofágico.