ELASTANCIA: estudio fisiológico prospectivo de la elastancia pulmonar en el reclutamiento y desreclutamiento en pacientes con ARDS de inicio temprano con ventilación mecánica (ELASTANCE)

La estrategia de reclutamiento en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ventilados mecánicamente combina maniobras de reclutamiento y presión espiratoria final positiva (PEEP). Las maniobras de reclutamiento promueven el reclutamiento alveolar que conduce a un aumento del volumen pulmonar al final de la espiración para evitar la apertura y el cierre repetitivos de unidades pulmonares inestables y reducir la tensión inducida por la ventilación. Además, el reclutamiento es eficaz para mejorar la oxigenación. Se han descrito diversas maniobras de reclutamiento, la más utilizada es la aplicación de presión positiva continua sostenida en las vías respiratorias a 40 cmH2O durante 40 segundos. La maniobra de reclutamiento en escalera (SRM) es una alternativa con buena tolerancia hemodinámica. La maniobra de reclutamiento en escalera (SRM) implica un aumento progresivo de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) (hasta 40 cmH2O), en la ventilación con control de presión, para aumentar el volumen pulmonar al final de la espiración (EELV); luego se realiza una prueba de PEEP decreciente. La presión espiratoria final positiva (PEEP) para prevenir el colapso alveolar depende de la relación entre la elastancia pulmonar y la elastancia de la pared torácica. Si la elastancia de la pared torácica es alta, la PEEP para obtener una presión transpulmonar positiva al final de la espiración es alta. La única forma por el momento de conocer la presión transpulmonar y la relación entre la elastancia pulmonar y la pared torácica es el uso de catéter esofágico. Se podría utilizar un método no invasivo para medir la elastancia pulmonar midiendo el volumen reclutado durante un cambio de presión (∆PEEP/∆EELV) para evitar el uso de catéter esofágico.