ELASTANSE: Prospektiv fysiologisk studie av lungeelastanse ved rekruttering og derekruttering hos tidlig debuterende mekanisk ventilerte ARDS-pasienter (ELASTANCE)

Rekrutteringsstrategien hos pasienter med akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) mekanisk ventilert kombinerer rekrutteringsmanøvrer og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP). Rekrutteringsmanøvrer fremmer alveolær rekruttering som fører til økt endeekspiratorisk lungevolum for å forhindre gjentatt åpning og lukking av ustabile lungeenheter og redusere belastningen indusert av ventilasjon. I tillegg er rekruttering effektivt for å forbedre oksygenering. Ulike rekrutteringsmanøvrer er beskrevet, den mest brukte er påføring av vedvarende, kontinuerlig positivt luftveistrykk ved 40 cmH2O i 40 sekunder. Staircase recruitment maneuver (SRM) er et alternativ med god hemodynamisk toleranse. Staircase recruitment maneuver (SRM) innebærer en progressiv økning i positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) (opptil 40 cmH2O), i trykkkontrollventilasjon, for å øke endeekspiratorisk lungevolum (EELV); deretter utføres en avtagende PEEP-prøve. Det positive endeekspiratoriske trykket (PEEP) for å forhindre alveolær kollaps avhenger av forholdet mellom lunge-elastanse og brystvegg-elastanse. Hvis elastansen i brystveggen er høy, er PEEP for å oppnå et positivt endeekspiratorisk transpulmonalt trykk høyt. Den eneste måten foreløpig å vite det transpulmonale trykket og forholdet mellom lunge- og brystvegg-elastanse er bruk av spiserørskateter. En ikke-invasiv metode for å måle lungeelastansen ved å måle volum rekruttert under en trykkendring (∆PEEP/∆EELV) kan brukes for å unngå bruk av esophagealt kateter.