ELASTANCE: Studio fisiologico prospettico dell'elastanza polmonare nel reclutamento e nel ritiro nei pazienti con ARDS ventilati meccanicamente ad esordio precoce (ELASTANCE)

La strategia di reclutamento nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) ventilati meccanicamente combina manovre di reclutamento e pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Le manovre di reclutamento promuovono il reclutamento alveolare portando ad un aumento del volume polmonare di fine espirazione al fine di prevenire l'apertura e la chiusura ripetitive di unità polmonari instabili e ridurre lo sforzo indotto dalla ventilazione. Inoltre, il reclutamento è efficace nel migliorare l'ossigenazione. Sono state descritte varie manovre di reclutamento, la più comunemente utilizzata è l'applicazione di una pressione positiva continua sostenuta delle vie aeree a 40 cmH2O per 40 secondi. La manovra di reclutamento della scala (SRM) è un'alternativa con una buona tolleranza emodinamica. La manovra di reclutamento della scala (SRM) comporta un aumento progressivo della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) (fino a 40 cmH2O), nella ventilazione a pressione controllata, al fine di aumentare il volume polmonare di fine espirazione (EELV); quindi viene eseguito un test PEEP decrescente. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per prevenire il collasso alveolare dipende dal rapporto tra l'elastanza polmonare e l'elastanza della parete toracica. Se l'elastanza della parete toracica è alta, la PEEP per ottenere una pressione transpolmonare positiva di fine espirazione è alta. L'unico modo per il momento di conoscere la pressione transpolmonare e il rapporto tra elastanza polmonare e parete toracica è l'uso del catetere esofageo. Un metodo non invasivo per misurare l'elastanza polmonare misurando il volume reclutato durante un cambiamento di pressione (∆PEEP/∆EELV) potrebbe essere utilizzato per evitare l'uso del catetere esofageo.