ЭЛАСТИЧНОСТЬ: проспективное физиологическое исследование эластичности легких при рекрутменте и дерекрутменте у пациентов с ранним началом искусственной вентиляции легких с ОРДС (ELASTANCE)

Стратегия рекрутмента у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящихся на ИВЛ, сочетает в себе приемы рекрутмента и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Маневры рекрутмента способствуют рекрутированию альвеол, что приводит к увеличению объема легких в конце выдоха, чтобы предотвратить повторное открытие и закрытие нестабильных легочных единиц и уменьшить напряжение, вызванное вентиляцией. Кроме того, рекрутмент эффективен для улучшения оксигенации. Были описаны различные рекрутмент-маневры, наиболее часто используемым является применение устойчивого постоянного положительного давления в дыхательных путях на уровне 40 см H2O в течение 40 секунд. Маневр рекрутмента по лестнице (SRM) является альтернативой с хорошей гемодинамической переносимостью. Маневр рекрутмента по лестнице (SRM) включает постепенное увеличение положительного давления в конце выдоха (PEEP) (до 40 см H2O) при вентиляции с контролем давления для увеличения объема легких в конце выдоха (EELV); затем выполняется проба с уменьшением PEEP. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) для предотвращения альвеолярного коллапса зависит от соотношения между эластичностью легких и эластичностью грудной клетки. Если эластичность грудной клетки высокая, ПДКВ для получения положительного транспульмонального давления в конце выдоха является высоким. В настоящее время единственным способом узнать транспульмональное давление и соотношение эластичности легких и грудной стенки является использование пищеводного катетера. Чтобы избежать использования пищеводного катетера, можно использовать неинвазивный метод измерения эластичности легких путем измерения объема, набираемого при изменении давления (∆PEEP/∆EELV).