Engagement des hommes dans les services de PTME

Cette étude sera menée dans le district de Kabale, en Ouganda, un district rural où les services de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) et de soins et traitement (C&T) sont proposés dans huit établissements de santé du secteur public. L'objectif principal de cette étude est de tester une intervention pour accroître l'utilisation de l'ensemble des services de PTME, y compris la planification familiale (PF), grâce à une implication constructive accrue des hommes dans la prise de décision en matière de santé reproductive. Cet objectif sera atteint en menant un essai randomisé en grappes, dans le cadre duquel un ensemble d'interventions «d'engagement masculin constructif» sera introduit dans quatre centres de santé sélectionnés au hasard et dans les communautés environnantes ; les quatre autres sites serviront de comparaisons. Des enquêtes transversales pré- et post-intervention seront menées auprès des clients masculins et féminins de C&T pour évaluer l'efficacité de l'intervention, mesurée en termes d'utilisation de la double méthode. En plus de l'intervention d'engagement des hommes, des renforcements seront introduits dans les huit établissements participants pour améliorer la capacité des prestataires à répondre aux besoins de PF des clients C&T. Nous émettons l'hypothèse que le pourcentage de clients déclarant utiliser la double méthode augmentera légèrement dans tous les établissements à la suite de cette « intervention d'intégration VIH-PF ». Pour mesurer l'effet indépendant des renforcements, l'étude comparera les connaissances, les attitudes et les comportements contraceptifs des clients mesurés avant et après l'intervention dans les sites de comparaison uniquement, en l'absence de l'intervention d'engagement des hommes. Nous émettons en outre l'hypothèse que les améliorations seront progressivement plus importantes dans les quatre établissements exposés à l'intervention supplémentaire d'engagement constructif des hommes.

L'étude comprendra une collecte de données et des analyses supplémentaires pour soutenir les objectifs secondaires.

1. Les statistiques des services seront suivies pour évaluer les changements dans l'adoption et la poursuite des services de PTME.
2. L'étude comprendra une composante qualitative pour enquêter sur les comportements d'utilisation du préservatif. D'après d'autres enquêtes, on s'attend à ce que les taux d'utilisation autodéclarée du préservatif parmi les clients de C&T soient élevés. Afin d'examiner ces comportements de plus près et de contourner les biais de courtoisie souvent associés aux enquêtes quantitatives, l'étude mènera des entretiens individuels approfondis avec un sous-ensemble de clients féminins et masculins de C&T déclarant utiliser régulièrement des préservatifs.
3. L'intervention d'engagement constructif des hommes comprendra à la fois des composantes communautaires et cliniques. Pour évaluer l'efficacité des ateliers communautaires pour hommes, l'étude évaluera les changements dans les connaissances, les attitudes et les comportements chez les hommes exposés à l'intervention communautaire en les sondant avant et 4 mois après la tenue de la formation au niveau communautaire. Les entretiens évalueront les connaissances et les attitudes liées aux services de PF et de VIH (PTME en particulier), avec un accent particulier sur les normes de genre soutenant la participation constructive des hommes. Les entretiens examineront également le souvenir des clients des services et des messages reçus dans le centre de santé, ainsi que leur exposition directe et indirecte aux ateliers communautaires pour hommes.
4. L'efficacité des composantes de l'intervention visant à renforcer la capacité des prestataires en clinique à répondre aux besoins de planification familiale des personnes séropositives et à impliquer les partenaires masculins de manière constructive dans la prise de décision en matière de PF sera évaluée en termes d'impact sur les clients C&T. Plus précisément, les entretiens avec les clients de C&T comprendront des questions sur les messages communiqués par les prestataires et les pratiques de prestation de services reflétant la mise en œuvre réussie des composantes de l'intervention.
5. Enfin, l'étude examinera les besoins en ressources pour ajouter chacune des interventions (renforcement de la PF et implication des hommes) dans les services C&T. Sur la base des coûts des interventions pilotes, l'étude arrivera à une estimation du coût de mise en œuvre de ces interventions à grande échelle sous la direction de l'équipe de gestion du district.