Manligt engagemang i PMTCT-tjänster

Denna studie kommer att genomföras i Kabale District, Uganda, ett landsbygdsdistrikt där förebyggande av överföring från mor till barn (PMTCT) och vård och behandling (C&T) erbjuds i åtta offentliga hälsoinrättningar. Det primära syftet med denna studie är att testa en intervention för att öka användningen av hela spektrumet av PMTCT-tjänster, inklusive familjeplanering (FP), genom ökat konstruktivt manligt engagemang i beslutsfattande för reproduktiv hälsa. Detta syfte kommer att uppnås genom att genomföra en randomiserad klusterstudie, där ett interventionspaket för "konstruktivt manligt engagemang" kommer att introduceras i fyra slumpmässigt utvalda vårdcentraler och omgivande samhällen; de andra fyra platserna kommer att fungera som jämförelser. Tvärsnittsundersökningar före och efter intervention kommer att genomföras med manliga och kvinnliga C&T-klienter för att bedöma interventionens effektivitet, mätt i termer av användning av dubbla metoder. Utöver ingripandet av manligt engagemang kommer förstärkningar att införas i alla åtta deltagande anläggningar för att förbättra leverantörernas förmåga att tillgodose FP-behoven hos C&T-kunder. Vi antar att andelen kunder som rapporterar användning av dubbla metoder kommer att öka något i alla anläggningar som ett resultat av denna "HIV-FP-integreringsintervention." För att mäta den oberoende effekten av förstärkningarna, kommer studien att jämföra kunskap om preventivmedel, attityder och beteenden hos klienter mätt före och efter intervention endast på jämförelseställena, i frånvaro av manligt engagemang. Vi antar vidare att förbättringarna kommer att bli stegvis större i de fyra anläggningar som exponeras för den ytterligare konstruktiva manliga ingripandet.

Studien kommer att omfatta ytterligare datainsamling och analyser för att stödja sekundära mål.

1. Tjänstestatistik kommer att spåras för att bedöma förändringar i användning och fortsättning av PMTCT-tjänster.
2. Studien kommer att innehålla en kvalitativ komponent för att undersöka beteenden vid användning av kondomer. Baserat på andra undersökningar förväntas det att andelen självrapporterad kondomanvändning bland C&T-klienter kommer att vara hög. För att undersöka dessa beteenden närmare och för att kringgå artighetsfördomar som ofta förknippas med kvantitativa undersökningar, kommer studien att genomföra individuella djupintervjuer med en undergrupp av kvinnliga och manliga C&T-klienter som rapporterar kondomanvändning.
3. Det konstruktiva manliga engagemanget kommer att omfatta både samhälls- och klinikbaserade komponenter. För att bedöma effektiviteten av de samhällsbaserade mäns workshops kommer studien att bedöma förändringar i kunskap, attityder och beteenden bland män som exponeras för den samhällsbaserade interventionen genom att kartlägga dem före och 4 månader efter utbildning på samhällsnivå. Intervjuer kommer att bedöma kunskap och attityder relaterade till FP- och HIV-tjänster (särskilt PMTCT), med särskilt fokus på könsnormer som stöder konstruktivt manligt engagemang. Intervjuer kommer också att undersöka klienters minne av tjänster och meddelanden som de fått på vårdcentralen, tillsammans med deras direkta och indirekta exponering för de samhällsbaserade männens workshops.
4. Effektiviteten av interventionskomponenterna som syftar till att stärka klinikbaserade leverantörers förmåga att tillgodose familjeplaneringsbehoven för HIV-positiva individer och att engagera manliga partners konstruktivt i FP-beslutsfattandet kommer att bedömas i termer av dess inverkan på C&T-klienter. Specifikt kommer intervjuer med C&T-kunder att innehålla frågor om meddelanden som kommunicerats av leverantörer och serviceleveranspraxis som återspeglar framgångsrik implementering av interventionskomponenterna.
5. Slutligen kommer studien att undersöka resurskraven för att lägga till varje intervention (förstärkning av FP och manligt engagemang) i C&T-tjänster. Baserat på kostnaderna för de piloterade insatserna kommer studien att komma fram till en uppskattning av kostnaden för att genomföra dessa insatser i stor skala under ledning av distriktets ledningsgrupp.