Impegno maschile nei servizi PMTCT

Questo studio sarà condotto nel distretto di Kabale, in Uganda, un distretto rurale dove i servizi di prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT) e di cura e cura (C&T) sono offerti in otto strutture sanitarie del settore pubblico. Lo scopo principale di questo studio è testare un intervento per aumentare l'uso dell'intero spettro dei servizi PMTCT, inclusa la pianificazione familiare (FP), attraverso un maggiore coinvolgimento costruttivo maschile nel processo decisionale sulla salute riproduttiva. Questo obiettivo sarà raggiunto conducendo uno studio randomizzato a grappolo, in base al quale verrà introdotto un pacchetto di interventi di "costruttivo coinvolgimento maschile" in quattro centri sanitari selezionati a caso e nelle comunità circostanti; gli altri quattro siti serviranno da confronto. Saranno condotte indagini trasversali pre e post-intervento con utenti C&T di sesso maschile e femminile per valutare l'efficacia dell'intervento, misurata in termini di utilizzo del doppio metodo. Oltre all'intervento di coinvolgimento maschile, saranno introdotti rinforzi in tutte le otto strutture partecipanti per migliorare la capacità dei fornitori di soddisfare le esigenze FP dei clienti C&T. Ipotizziamo che la percentuale di clienti che segnalano l'uso del doppio metodo aumenterà leggermente in tutte le strutture come risultato di questo "intervento di integrazione HIV-FP". Per misurare l'effetto indipendente dei rinforzi, lo studio confronterà la conoscenza contraccettiva, gli atteggiamenti e i comportamenti dei clienti misurati prima e dopo l'intervento solo nei siti di confronto, in assenza dell'intervento di fidanzamento maschile. Ipotizziamo inoltre che i miglioramenti saranno incrementalmente maggiori nelle quattro strutture esposte all'ulteriore intervento costruttivo di coinvolgimento maschile.

Lo studio includerà ulteriori raccolte di dati e analisi a supporto di obiettivi secondari.

1. Le statistiche sui servizi saranno monitorate per valutare i cambiamenti nell'adozione e nella continuazione dei servizi PMTCT.
2. Lo studio includerà una componente qualitativa per indagare sui comportamenti di utilizzo del preservativo. Sulla base di altre indagini, si prevede che i tassi di uso del preservativo auto-riferito tra i clienti C&T saranno alti. Per esaminare questi comportamenti più da vicino e per aggirare i pregiudizi di cortesia spesso associati a sondaggi quantitativi, lo studio condurrà interviste approfondite individuali con un sottogruppo di clienti C&T di sesso femminile e maschile che riferiscono un uso costante del preservativo.
3. L'intervento costruttivo di coinvolgimento maschile comprenderà componenti basate sia sulla comunità che sulla clinica. Per valutare l'efficacia dei seminari per uomini basati sulla comunità, lo studio valuterà i cambiamenti nelle conoscenze, negli atteggiamenti e nei comportamenti tra gli uomini esposti all'intervento basato sulla comunità, esaminandoli prima e 4 mesi dopo che si tiene la formazione a livello di comunità. Le interviste valuteranno le conoscenze e gli atteggiamenti relativi ai servizi FP e HIV (PMTCT in particolare), con particolare attenzione alle norme di genere a sostegno del coinvolgimento costruttivo maschile. Le interviste esamineranno anche il ricordo dei clienti dei servizi e dei messaggi ricevuti nel centro sanitario, insieme alla loro esposizione diretta e indiretta ai seminari per uomini basati sulla comunità.
4. L'efficacia delle componenti dell'intervento volte a rafforzare la capacità dei fornitori basati sulla clinica di soddisfare le esigenze di pianificazione familiare delle persone sieropositive e di coinvolgere i partner maschi in modo costruttivo nel processo decisionale FP sarà valutata in termini di impatto sui clienti C&T. In particolare, le interviste con i clienti C&T includeranno domande sui messaggi comunicati dai fornitori e sulle pratiche di erogazione del servizio che riflettono l'implementazione di successo delle componenti dell'intervento.
5. Infine, lo studio esaminerà i requisiti di risorse per aggiungere ciascuno degli interventi (rafforzamento della FP e coinvolgimento maschile) nei servizi C&T. Sulla base dei costi degli interventi pilota, lo studio arriverà a una stima del costo di attuazione di questi interventi su larga scala sotto la direzione del team di gestione del distretto.