Prophylaxie périopératoire à la céfazoline au moment de l'accouchement par césarienne chez la gravide obèse

L'obésité est devenue un problème de santé publique de plus en plus répandu aux États-Unis, atteignant des proportions épidémiques. Selon les données épidémiologiques du CDC de 2009 sur l'obésité aux États-Unis, 35,7 % de la population américaine est considérée en surpoids ou obèse. Actuellement, sur la revue de la littérature, plus de 20% des grossesses dans ce pays sont compliquées par l'obésité maternelle. Il a été bien démontré que l'obésité est corrélée à de nombreuses issues défavorables de la grossesse, telles que les troubles hypertensifs de la grossesse, le diabète gestationnel et l'augmentation des taux d'accouchement opératoire. De plus, l'obésité, quelle que soit la grossesse, a été démontrée comme un facteur de risque indépendant pour le développement d'infections postopératoires du site opératoire. Le développement de telles infections peut avoir à la fois des séquelles médicales à long terme pour les patients et des impacts économiques sur le système de soins de santé dans son ensemble. La céfazoline, une céphalosporine hydrophile de première génération dont la clairance est exclusivement médiée par les reins sous forme inchangée, est utilisée comme prophylaxie antibiotique préopératoire pour les accouchements par césarienne. La norme de soins actuellement acceptée consiste à administrer 2 grammes de céfazoline dans les 60 minutes suivant l'incision cutanée. Des études sur les concentrations médicamenteuses de céphalosporines pour l'antibioprophylaxie préopératoire chez les patients bariatriques obèses ont montré que les concentrations thérapeutiques peuvent ne pas être atteintes à la fois dans les tissus et dans le plasma. Des données limitées existent sur la grossesse. Par conséquent, l'objectif de cette étude est de déterminer si les patientes obèses se présentant pour une césarienne nécessitent une dose accrue de prophylaxie antibiotique préopératoire. Cette étude randomisera les femmes ayant un indice de masse corporelle avant la grossesse de 30 kg/m2 ou plus qui se présentent pour leur accouchement par césarienne programmée afin de recevoir soit 2 grammes, soit 3 grammes de céfazoline pour une antibioprophylaxie préopératoire. En prélevant du sang à des moments précis de la période périopératoire et en extrayant des échantillons de tissu adipeux pendant l'accouchement par césarienne, cette étude étudiera la pharmacocinétique de la céfazoline dans le plasma et les tissus de la gravida obèse.