Inhalation de faible concentration de CO2 chez les prématurés ne répondant pas à la caféine pour le traitement de l'apnée

Chez les prématurés, l'apnée du prématuré est l'un de leurs problèmes cliniques majeurs. La caféine est actuellement une thérapie mondiale pour réduire le nombre et la gravité de ces apnées. Cette pratique s'est avérée sans danger pour les résultats cognitifs et neurodéveloppementaux entre 18 et 21 mois. Cependant, la caféine n'est pas efficace à 100 % et peut avoir peu d'effet sur l'hypoxémie et la bradycardie. Les nourrissons souffrant d'apnées réfractaires qui ne répondent pas au traitement à la caféine peuvent nécessiter une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique. Cette procédure est invasive et a été associée à des complications et à un risque accru de maladie pulmonaire chronique et de résultats neurodéveloppementaux indésirables. Par conséquent, une modalité de traitement alternative serait préférable si elle empêchait les nourrissons de nécessiter une intubation endotrachéale. Les chercheurs ont testé l'hypothèse globale selon laquelle de petites concentrations de CO2 inhalé (~ 1 %) sont efficaces dans le traitement de l'apnée du prématuré. Les investigateurs ont réalisé trois études chez des prématurés montrant que l'inhalation de CO2 à faible concentration, chez des nourrissons ne prenant pas de caféine, régularise la respiration et diminue significativement les apnées. Les effets de l'inhalation de CO2 chez les nourrissons déjà sous caféine, sont inconnus. L'hypothèse à tester est que l'inhalation de CO2 à faible concentration (1%) réduira significativement l'apnée chez les nourrissons traités à la caféine. Les enquêteurs ont trois objectifs spécifiques dans cette proposition. 1) les investigateurs veulent savoir si le taux d'apnées (nombre d'apnées ≥5 secondes/heure) est diminué avec l'inhalation de CO2 chez les prématurés déjà sous caféine pour le traitement de l'apnée du prématuré ; 2) les investigateurs veulent savoir si l'inhalation de CO2 peut rendre la respiration plus régulière avec moins de temps d'apnée et si elle diminue les apnées prolongées (>20 secondes) chez les nourrissons déjà sous caféine pour le traitement de l'apnée du prématuré ; 3) les chercheurs veulent évaluer l'effet de l'inhalation de faible concentration de CO2 sur la saturation régionale en oxygène du cerveau mesurée par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) lors d'apnées. Il s'agit de voir si le CO2, en protégeant le flux sanguin cérébral, minimise la diminution de l'oxygénation cérébrale lors des apnées. Cette étude implique une nouvelle méthode, peut-être plus physiologique, de traitement des apnées du prématuré qui peut être ajoutée au traitement actuel de la caféine. Ces deux traitements combinés pourraient minimiser le nombre et la gravité des apnées et éventuellement diminuer le besoin de ventilation mécanique chez les prématurés.