Impact des largeurs de reconstruction du tube gastrique sur la qualité de vie des cancers œsogastriques

Avec la diminution de la prévalence du cancer gastrique, l'incidence du cancer de la jonction œsogastrique a rapidement augmenté au cours des trois dernières décennies, en particulier en Amérique du Nord et en Europe. Malgré le recours à la chimiothérapie, son taux de survie à 5 ans est encore faible (moins de 30 %) pour le cancer de la jonction œsogastrique. La chirurgie reste encore le traitement optimal du cancer de la jonction œsogastrique. Pour les cancers de type II et III de Siewert, l'oesophagojéjunostomie après gastrectomie totale et la gastrojéjunostomie Roux-en-Y après gastrectomie subtotale sont considérées comme les deux principales approches chirurgicales. Pour la qualité de vie, aucun essai prospectif ne fournit de preuve comparant les deux approches.

Avec un dégagement complet des ganglions lymphatiques, l'oesophagojéjunostomie après gastrectomie totale apporte un taux de survie élevé à 5 ans et peut diminuer le taux de récidive locale. Cependant, du fait de la gastrectomie totale, les patients présentent souvent des régurgitations biliaires qui peuvent induire une infection pulmonaire, des régurgitations asthmatiques et une perte de poids.

La gastrojéjunostomie de Roux-en-Y après gastrectomie subtotale réserve un corps gastrique partiel qui a été reconstruit en tube gastrique. Le corps gastrique restant est encore péristaltique et fonctionne aussi bien qu'un estomac. Dans le même temps, le corps gastrique restant conserve la fonction de sécrétion d'acide qui peut induire une régurgitation acide après la chirurgie.

Pour la gastrojéjunostomie de Roux-en-Y après gastrectomie subtotale, la largeur de la sonde gastrique de reconstruction était un facteur clé pour prédire le pronostic, et elle varie souvent de 3 cm à 6 cm, sans standard universel. Un tube gastrique étroit peut manquer d'approvisionnement en sang, ce qui augmente le taux de fuite anastomotique. Au contraire, un tube gastrique large occupe une grande partie de la capacité thoracique, ce qui peut perturber la fonction pulmonaire et cardiovasculaire normale. Tabira et ses collègues mènent une étude prospective qui prouve que la largeur du tube gastrique n'a aucun rapport avec l'approvisionnement en sang local, les fuites anastomotiques et la nutrition postopératoire, mais l'étude manque de suffisamment de patients, ce qui peut augmenter le biais. Il n'existe donc aucune preuve fiable pour prédire la qualité de vie postopératoire.

La piste prospective recrute des patients atteints de cancer de la jonction œsogastrique. Et les patients éligibles ont été répartis en trois groupes : groupe de gastrostomie totale (groupe TG), groupe de tube gastrique large (groupe WG) et groupe de tube gastrique étroit (groupe NG). La qualité de vie comprend un questionnaire intégré de QLQ-STO22 et QLQ-C30 et le soulagement des symptômes associés a été évalué comme critère principal. Et la récidive locale, la survie sans maladie, le taux de métastases, la survie globale et les complications à court terme de la chirurgie ont également été observés comme critères d'évaluation secondaires.