胃管重建宽度对食管胃癌患者生活质量的影响

随着胃癌患病率的下降，近三十年来食管胃交界部癌症的发病率迅速上升，尤其是在北美和欧洲。 尽管使用了化疗，但食管胃结合部癌的 5 年生存率仍然很低（低于 30%）。 手术仍然是食管胃交界处癌症的最佳治疗方法。 对于SiewertⅡ型和Ⅲ型癌，全胃切除术后的食管空肠吻合术和胃大部切除术后的Roux-en-Y胃空肠吻合术被认为是两种主要的手术入路。 对于生活质量，没有前瞻性试验提供比较这两种方法的证据。

全胃切除术后食管空肠吻合术淋巴结清扫彻底，5年生存率高，并可降低局部复发率。 但由于全胃切除，患者常表现为胆汁反流，可诱发肺部感染、反流性哮喘和体重减轻。

胃大部切除术后Roux-en-Y胃空肠吻合术保留部分胃体重建为胃管。 剩下的胃体仍然像胃一样蠕动和发挥作用。 同时，残存的胃体保留了泌酸功能，可能会引起术后反酸。

对于胃大部切除术后的Roux-en-Y胃空肠吻合术，重建胃管的宽度是预测预后的关键因素，通常在3～6cm之间，没有统一的标准。 狭窄的胃管可能缺乏足够的血液供应，因此会增加吻合口漏的发生率。 相反，宽大的胃管会占用大量的胸腔容量，可能会扰乱正常的肺和心血管功能。 Tabira 和他的同事进行了一项前瞻性试验，证明胃管的宽度与局部血液供应、吻合口漏和术后营养无关，但该研究缺乏足够的患者，这可能会增加偏倚。 因此，没有可靠的证据来预测术后生活质量。

前瞻性试验招募食管胃交界处癌症患者。 将符合条件的患者分为三组：全胃造瘘组（TG组）、宽胃管组（WG组）和窄胃管组（NG组）。 生活质量包括 QLQ-STO22 和 QLQ-C30 综合问卷，相关症状缓解作为主要终点进行评估。 并将局部复发、无病生存、转移率、总生存和手术的短期并发症作为次要终点进行观察。