Wpływ szerokości rekonstrukcji sondy żołądkowej na jakość życia chorych na raka przełyku

Wraz ze zmniejszającą się częstością występowania raka żołądka, częstość występowania raka połączenia przełykowo-żołądkowego gwałtownie wzrosła w ostatnich trzech dekadach, zwłaszcza w Ameryce Północnej i Europie. Pomimo stosowania chemioterapii, jego 5-letnie przeżycie jest nadal niskie (poniżej 30%) w przypadku raka połączenia przełykowo-żołądkowego. Leczenie chirurgiczne nadal pozostaje optymalną terapią raka połączenia przełykowo-żołądkowego. W przypadku raka typu II i III Siewerta za dwa główne podejścia chirurgiczne uważa się przełykowojejunostomię po całkowitym wycięciu żołądka i gastrojejunostomię Roux-en-Y po subtotalnym wycięciu żołądka. Jeśli chodzi o jakość życia, żadne prospektywne badanie nie dostarcza dowodów porównujących te dwa podejścia.

Przy całkowitym oczyszczeniu węzłów chłonnych, przełykowojejunostomia po całkowitym wycięciu żołądka przynosi wysoki odsetek 5-letnich przeżyć i może zmniejszyć częstość nawrotów miejscowych. Jednak ze względu na całkowitą resekcję żołądka u pacjentów często dochodzi do zarzucania żółci, co może wywołać infekcję płuc, zarzucanie astmy i utratę masy ciała.

Gastrojejunostomia Roux-en-Y po subtotalnej gastrektomii z rezerwą częściowego trzonu żołądka, z którego zrekonstruowano sondy żołądkowe. Pozostały trzon żołądka nadal perystaltuje i funkcjonuje tak samo jak żołądek. Jednocześnie pozostała część żołądka zachowuje funkcję wydzielania kwasu, co może wywołać zarzucanie kwasu po operacji.

W przypadku gastrojejunostomii metodą Roux-en-Y po subtotalnej gastrektomii szerokość rekonstrukcyjnej sondy żołądkowej była kluczowym czynnikiem predykującym rokowanie i często waha się od 3 cm do 6 cm, bez uniwersalnego standardu. Wąska sonda żołądkowa może nie mieć wystarczającego ukrwienia, w wyniku czego zwiększa się częstość nieszczelności zespolenia. Wręcz przeciwnie, szeroka sonda żołądkowa zajmuje dużo pojemności klatki piersiowej, co może zaburzać prawidłową czynność płuc i układu krążenia. Tabira i jego współpracownicy prowadzą prospektywną próbę, która dowodzi, że szerokość sondy żołądkowej nie ma związku z miejscowym ukrwieniem, wyciekiem zespolenia i odżywianiem pooperacyjnym, ale w badaniu brakuje wystarczającej liczby pacjentów, co może zwiększać błąd systematyczny. Nie ma więc wiarygodnych dowodów pozwalających przewidywać jakość życia pooperacyjnego.

Prospektywna ścieżka rekrutuje pacjentów z rakiem połączenia przełykowo-żołądkowego. Kwalifikujący się pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy: grupa z całkowitą gastrostomią (grupa TG), grupa z szeroką sondą żołądkową (grupa WG) i grupa z wąską sondą żołądkową (grupa NG). Jakość życia obejmowała zintegrowany kwestionariusz QLQ-STO22 i QLQ-C30, a złagodzenie objawów zostało ocenione jako pierwszorzędowy punkt końcowy. Jako drugorzędowe punkty końcowe obserwowano również wznowę miejscową, przeżycie wolne od choroby, odsetek przerzutów, przeżycie całkowite i krótkoterminowe powikłania operacji.