Impact van reconstructiebreedten van de maagbuis op de kwaliteit van leven voor slokdarmkanker

Met de afnemende prevalentie van maagkanker is de incidentie van kanker van de slokdarm-maagovergang de afgelopen drie decennia snel gestegen, vooral in Noord-Amerika en Europa. Ondanks het gebruik van chemotherapie is het overlevingspercentage na 5 jaar nog steeds laag (minder dan 30%) voor kanker van de slokdarm-maagovergang. Chirurgie blijft nog steeds de optimale therapie voor kanker van de slokdarm-maagovergang. Voor Siewert's type II en III kanker worden slokdarmjejunostomie na totale gastrectomie en Roux-en-Y gastrojejunostomie na subtotale gastrectomie beschouwd als de twee belangrijkste chirurgische benaderingen. Voor kwaliteit van leven levert geen enkele prospectieve studie bewijs om de twee benaderingen te vergelijken.

Met een volledige klaring van de lymfeklieren, zorgt een slokdarmjejunostomie na een totale gastrectomie voor een hoog overlevingspercentage na 5 jaar en kan het de kans op lokaal recidief verminderen. Vanwege de gehele gastrectomie vertonen de patiënten echter vaak galregurgitatie die longinfectie, regurgitatie-astma en gewichtsverlies kan veroorzaken.

Roux-en-Y gastrojejunostomie na subtotale gastrectomie reserve gedeeltelijk maaglichaam dat werd gereconstrueerd tot maagslang. Het resterende maaglichaam peristaliseert nog steeds en functioneert net zo goed als een maag. Tegelijkertijd behoudt het resterende maaglichaam de zuurafscheidende functie die na de operatie zure oprispingen kan veroorzaken.

Voor Roux-en-Y gastrojejunostomie na subtotale gastrectomie was de breedte van de reconstructiemaagsonde een sleutelfactor om de prognose te voorspellen, en deze varieert vaak van 3 cm tot 6 cm, zonder universele standaard. Een smalle maagsonde kan onvoldoende bloedtoevoer hebben, waardoor de snelheid van naadlekkage toeneemt. Integendeel, een brede maagsonde neemt veel thoracale capaciteit in beslag, wat de normale long- en cardiovasculaire functie kan verstoren. Tabira en zijn collega's voeren een prospectief onderzoek uit dat bewijst dat de breedte van de maagsonde niet relevant is voor de lokale bloedtoevoer, naadlekkage en postoperatieve voeding, maar in het onderzoek ontbreken voldoende patiënten, wat de vertekening kan vergroten. Er is dus geen betrouwbaar bewijs om de kwaliteit van het postoperatieve leven te voorspellen.

Het prospectieve parcours rekruteert patiënten met kanker van de slokdarm-maagverbinding. En in aanmerking komende patiënten werden ingedeeld in drie groepen: totale gastrostomiegroep (TG-groep), brede maagsondegroep (WG-groep) en smalle maagsondegroep (NG-groep). Kwaliteit van leven omvat een geïntegreerde vragenlijst van QLQ-STO22 en QLQ-C30 en gerelateerde symptoomverlichting werd beoordeeld als primair eindpunt. En ook lokaal recidief, ziektevrije overleving, metastatische snelheid, totale overleving en kortetermijncomplicaties van chirurgie werden waargenomen als secundaire eindpunten.