食道胃癌の生活の質に対する胃管再建幅の影響

胃がんの有病率の減少に伴い、食道胃接合部のがんの発生率は、特に北米とヨーロッパで、ここ 30 年間で急速に上昇しています。 化学療法の使用にもかかわらず、食道胃接合部のがんの 5 年生存率は依然として低い (30% 未満) です。 食道胃接合部がんの最適な治療法は依然として手術です。 Siewert の II 型および III 型癌では、胃全摘後の食道空腸吻合術と、胃亜全摘後の Roux-en-Y 胃空腸吻合術が 2 つの主要な外科的アプローチと見なされています。 生活の質について、2 つのアプローチを比較するエビデンスを提供する前向き試験はありません。

胃全摘後の食道空腸吻合術は、リンパ節が完全に除去されているため、5年生存率が高く、局所再発率を低下させることができます。 しかし、全胃切除術により、患者はしばしば肺感染、逆流喘息および体重減少を誘発する可能性のある胆汁逆流を示す.

胃亜全摘術後の Roux-en-Y 胃空腸吻合術は、胃管に再構築された部分胃体を保存します。 残りの胃体はまだ蠕動し、胃と同様に機能します。 同時に、残った胃体は酸分泌機能を維持するため、手術後に胃酸の逆流を引き起こす可能性があります。

胃亜全摘術後の Roux-en-Y 胃空腸吻合術では、再建胃管の幅が予後を予測するための重要な要素であり、普遍的な基準がなく、3 cm から 6 cm の範囲であることがよくあります。 細い胃管は十分な血液供給を欠いている可能性があり、その結果、吻合漏れの割合が増加します。 逆に、胃管が広いと胸郭の容量が多くなり、正常な肺機能や心血管機能が妨げられる可能性があります。 Tabira と彼の同僚は、胃管の幅が局所血液供給、吻合部漏出、および術後栄養とは無関係であることを証明する前向き研究を行っているが、この研究には十分な患者がいないため、バイアスが大きくなる可能性がある. したがって、術後生活の質を予測するための信頼できる証拠はありません。

プロスペクティブ トレイルでは、食道胃接合部のがん患者を募集します。 適格な患者は、3 つのグループに割り当てられました: 総胃瘻グループ (TG グループ)、広い胃管グループ (WG グループ)、および狭い胃管グループ (NG グループ)。 生活の質には、QLQ-STO22 と QLQ-C30 の統合アンケートが含まれ、関連する症状の軽減が主要評価項目として評価されました。 また、局所再発、無病生存率、転移率、全生存率、手術の短期合併症も副次評価項目として観察されました。