Impacto das Larguras de Reconstrução do Tubo Gástrico na Qualidade de Vida dos Cânceres Esofagogástricos

Com a diminuição da prevalência de câncer gástrico, a incidência de câncer da junção esofagogástrica aumentou rapidamente nas últimas três décadas, especialmente na América do Norte e na Europa. Apesar do uso de quimioterapia, sua taxa de sobrevida em 5 anos ainda é baixa (menos de 30%) para o câncer da junção esofagogástrica. A cirurgia continua sendo a terapia ideal para o câncer da junção esofagogástrica. Para o câncer tipo II e III de Siewert, a esofagojejunostomia após gastrectomia total e a gastrojejunostomia em Y de Roux após gastrectomia subtotal são consideradas as duas principais abordagens cirúrgicas. Para a qualidade de vida, nenhum estudo prospectivo fornece evidências comparando as duas abordagens.

Com uma depuração completa dos linfonodos, a esofagojejunostomia após gastrectomia total traz alta taxa de sobrevida em 5 anos e pode diminuir a taxa de recorrência local. No entanto, devido à gastrectomia total, os pacientes frequentemente apresentam regurgitação biliar que pode induzir infecção pulmonar, regurgitação, asma e perda de peso.

Gastrojejunostomia em Y de Roux após gastrectomia subtotal reserva corpo gástrico parcial que foi reconstruído em tubo gástrico. O resto do corpo gástrico ainda faz movimentos peristálticos e funciona tão bem quanto um estômago. Ao mesmo tempo, o corpo gástrico restante mantém a função de secreção de ácido, o que pode induzir a regurgitação ácida após a cirurgia.

Para gastrojejunostomia em Y de Roux após gastrectomia subtotal, a largura do tubo gástrico de reconstrução foi um fator chave para prever o prognóstico, e muitas vezes varia de 3 cm a 6 cm, sem padrão universal. Tubo gástrico estreito pode não ter suprimento de sangue suficiente, como resultado, aumenta a taxa de vazamento anastomótico. Pelo contrário, o tubo gástrico largo ocupa grande parte da capacidade torácica, o que pode perturbar a função pulmonar e cardiovascular normal. Tabira e seus colegas conduzem uma trilha prospectiva que prova que a largura do tubo gástrico não tem relevância para o suprimento sanguíneo local, vazamento anastomótico e nutrição pós-operatória, mas o estudo carece de pacientes suficientes, o que pode aumentar o viés. Portanto, não há evidências confiáveis ​​para predizer a qualidade de vida pós-operatória.

A trilha prospectiva recruta pacientes com câncer da junção esofagogástrica. E os pacientes elegíveis foram divididos em três grupos: grupo gastrostomia total (grupo TG), grupo tubo gástrico largo (grupo WG) e grupo tubo gástrico estreito (grupo NG). A qualidade de vida inclui o questionário integrado de QLQ-STO22 e QLQ-C30 e o alívio dos sintomas relacionados foi avaliado como endpoint primário. E recorrência local, sobrevida livre de doença, taxa metastática, sobrevida global e complicação de curto prazo da cirurgia também foram observados como desfechos secundários.