Impatto delle larghezze di ricostruzione del tubo gastrico sulla qualità della vita per i tumori esofagogastrici

Con la diminuzione della prevalenza del cancro gastrico, l'incidenza del cancro della giunzione esofagogastrica è aumentata rapidamente negli ultimi tre decenni, specialmente in Nord America e in Europa. Nonostante l'uso della chemioterapia, il suo tasso di sopravvivenza a 5 anni è ancora basso (meno del 30%) per il cancro della giunzione esofagogastrica. La chirurgia rimane ancora la terapia ottimale per il cancro della giunzione esofagogastrica. Per il cancro di tipo II e III di Siewert, l'esofagodigiunostomia dopo gastrectomia totale e la gastrodigiunostomia di Roux-en-Y dopo gastrectomia subtotale sono considerati i due principali approcci chirurgici. Per la qualità della vita, nessuno studio prospettico fornisce prove di confronto tra i due approcci.

Con una rimozione completa dei linfonodi, l'esofagodigiunostomia dopo la gastrectomia totale porta un alto tasso di sopravvivenza a 5 anni e può diminuire il tasso di recidiva locale. Tuttavia, a causa dell'intera gastrectomia, i pazienti presentano spesso rigurgito biliare che può indurre infezione polmonare, rigurgito asmatico e perdita di peso.

Roux-en-Y gastrodigiunostomia dopo gastrectomia subtotale riserva corpo gastrico parziale che è stato ricostruito nel tubo gastrico. Il restante corpo gastrico è ancora peristaltico e funziona come uno stomaco. Allo stesso tempo, il restante corpo gastrico mantiene la funzione di secrezione di acido che può indurre rigurgito acido dopo l'intervento chirurgico.

Per la gastrodigiunostomia Roux-en-Y dopo la gastrectomia subtotale, la larghezza del tubo gastrico ricostruito era un fattore chiave per predire la prognosi e spesso varia da 3 cm a 6 cm, senza standard universale. Il tubo gastrico stretto può non avere abbastanza afflusso di sangue, di conseguenza, aumenta il tasso di perdita anastomotica. Al contrario, il tubo gastrico largo occupa molta capacità toracica che può disturbare la normale funzione polmonare e cardiovascolare. Tabira e i suoi colleghi conducono un percorso prospettico che dimostra che la larghezza del tubo gastrico non ha alcuna rilevanza per l'afflusso di sangue locale, la perdita anastomotica e la nutrizione postoperatoria, ma lo studio manca di un numero sufficiente di pazienti che potrebbe aumentare la distorsione. Quindi, non ci sono prove affidabili per prevedere la qualità della vita postoperatoria.

Il percorso prospettico recluta pazienti con cancro della giunzione esofagogastrica. E i pazienti idonei sono stati assegnati in tre gruppi: gruppo gastrostomia totale (gruppo TG), gruppo tubo gastrico largo (gruppo WG) e gruppo tubo gastrico stretto (gruppo NG). La qualità della vita include il questionario integrato di QLQ-STO22 e QLQ-C30 e il relativo sollievo dai sintomi è stato valutato come endpoint primario. Come endpoint secondari sono stati osservati anche la recidiva locale, la sopravvivenza libera da malattia, il tasso di metastasi, la sopravvivenza globale e le complicanze a breve termine della chirurgia.