Влияние ширины реконструкции желудочного зонда на качество жизни при раке пищевода и желудка

С уменьшением распространенности рака желудка заболеваемость раком пищеводно-желудочного перехода быстро выросла за последние три десятилетия, особенно в Северной Америке и Европе. Несмотря на применение химиотерапии, ее 5-летняя выживаемость остается низкой (менее 30%) при раке пищеводно-желудочного перехода. Хирургия до сих пор остается оптимальным методом лечения рака пищеводно-желудочного перехода. При раке по Зиверту II и III типа эзофагоеюноанастомоз после тотальной гастрэктомии и гастроеюноанастомоз по Ру после субтотальной гастрэктомии считаются двумя основными хирургическими доступами. Что касается качества жизни, ни одно проспективное исследование не дает данных, сравнивающих эти два подхода.

При полном удалении лимфатических узлов эзофагоеюноанастомоз после тотальной гастрэктомии обеспечивает высокую 5-летнюю выживаемость и может снизить частоту местных рецидивов. Однако из-за полной гастрэктомии у пациентов часто наблюдается регургитация желчи, которая может вызвать легочную инфекцию, регургитационную астму и потерю веса.

Y-гастроеюноанастомоз по Ру после субтотальной гастрэктомии оставляет частичное тело желудка, которое реконструируют в желудочный зонд. Оставшееся тело желудка продолжает перистальтику и функционирует так же, как и желудок. В то же время оставшееся тело желудка сохраняет кислотосекретирующую функцию, что может вызвать кислотную регургитацию после операции.

Для гастроеюноанастомоза по Ру после субтотальной гастрэктомии ширина реконструктивной желудочной трубки была ключевым фактором, определяющим прогноз, и она часто колеблется от 3 см до 6 см без универсального стандарта. Узкий желудочный зонд может не иметь достаточного кровоснабжения, в результате чего увеличивается скорость несостоятельности анастомоза. Напротив, широкая желудочная трубка занимает большую часть грудной клетки, что может нарушить нормальную легочную и сердечно-сосудистую функции. Табира и его коллеги проводят проспективное исследование, которое доказывает, что ширина желудочной трубки не имеет отношения к местному кровоснабжению, несостоятельности анастомоза и послеоперационному питанию, но в исследовании недостаточно пациентов, что может увеличить систематическую ошибку. Таким образом, нет надежных данных для прогнозирования качества послеоперационной жизни.

В проспективный след включают больных раком пищеводно-желудочного перехода. Подходящие пациенты были разделены на три группы: группа тотальной гастростомии (группа TG), группа с широким желудочным зондом (группа WG) и группа с узким желудочным зондом (группа NG). Качество жизни включало в себя интегрированные опросники QLQ-STO22 и QLQ-C30, и облегчение соответствующих симптомов оценивалось как первичная конечная точка. Местные рецидивы, безрецидивная выживаемость, скорость метастазирования, общая выживаемость и краткосрочные осложнения операции также наблюдались в качестве вторичных конечных точек.