Prévenir l'hypoglycémie

Cette étude d'intervention prospective non randomisée a impliqué des patients hospitalisés admis dans 6 divisions d'intervention désignées et 8 divisions de médecine aiguë de contrôle désignées au Barnes-Jewish Hospital de St Louis, l'hôpital d'enseignement universitaire de la faculté de médecine de l'Université de Washington, d'août 2011 à décembre 2011. La population à l'étude était constituée de patients pris en charge à l'étage de contrôle ou d'intervention qui recevaient des médicaments antidiabétiques pendant leur séjour à l'hôpital. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du Washington University Medical Center et comprenait une dispense de consentement pour tous les patients.

Le système informatique de la pharmacie a été programmé avec les paramètres d'alerte d'hypoglycémie développés précédemment pour identifier les patients à haut risque d'hypoglycémie sur la base d'informations en temps réel sur les patients (7). Les patients ont été identifiés comme présentant un risque élevé aux étages d'intervention si de l'insuline ou un antihyperglycémiant oral était prescrit, si leur score de risque d'hypoglycémie généré par l'informatique était supérieur à 35 et s'ils avaient une glycémie capillaire ou veineuse ≤ 90 mg/ dL. Le score de risque de 35 était la valeur qui correspondait à une sensibilité de 50 % pour une glycémie ultérieure < 60 mg/dl et à une sensibilité de 75 % pour une glycémie < 40 mg/ dL. Les patients ont été répartis en catégories en fonction de la division dans laquelle ils ont été admis et de l'algorithme de score de risque.

L'alerte électronique a été envoyée aux infirmières responsables de la division par l'intermédiaire d'un téléavertisseur. Quatorze infirmières responsables des divisions d'intervention ont été formées pour évaluer l'alerte, interroger le patient, identifier une stratégie de dosage alternative et collaborer avec les médecins du patient. Ces infirmières formées étaient disponibles sur les divisions d'intervention du lundi au vendredi de 07h00 à 17h00. Les patients témoins (HR-) ont été identifiés comme à haut risque dans les divisions de contrôle selon les mêmes critères que les patients d'intervention. Les dossiers des patients témoins ont été examinés à la sortie du patient par une infirmière éducatrice certifiée en diabète de l'équipe de recherche qui a évalué le nombre d'épisodes hypoglycémiques chez ces patients ainsi que la reconnaissance par le médecin d'un risque accru et si des modifications appropriées ont été apportées aux ordonnances du patient. en réponse à une glycémie basse ou à la baisse.

Les infirmières et les médecins qui s'occupent des patients dans les divisions d'étude ont donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude. La satisfaction des infirmières à l'égard du processus d'alerte et de l'interaction avec le médecin a été évaluée à l'aide d'une échelle de collaboration complétée après chaque alerte ainsi que d'une échelle de satisfaction post-étude (9). Les infirmières et les médecins ont donné leur consentement éclairé pour participer.