Hypoglykemie voorkomen

Deze prospectieve, niet-gerandomiseerde interventiestudie omvatte intramurale patiënten die werden opgenomen in 6 aangewezen afdelingen voor interventie en 8 aangewezen afdelingen voor acute geneeskunde in het Barnes-Jewish Hospital in St. Louis, het academisch academisch ziekenhuis van de Washington University School of Medicine, van augustus 2011 tot en met december 2011. De onderzoekspopulatie bestond uit patiënten die werden verzorgd op de controle- of interventievloer en die tijdens hun verblijf in het ziekenhuis antidiabetica kregen. De studie werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad van het Washington University Medical Center en omvatte een verklaring van afstand van toestemming voor alle patiënten.

Het apotheekinformaticasysteem was geprogrammeerd met de eerder ontwikkelde alarmparameters voor hypoglykemie om patiënten met een hoog risico op hypoglykemie te identificeren op basis van real-time patiëntinformatie (7). Patiënten werden op interventievloeren geïdentificeerd als hoogrisicopatiënten als insuline of een oraal bloedglucoseverlagend middel was voorgeschreven, als hun door de informatica gegenereerde risicoscore voor hypoglykemie groter was dan 35 en als ze een capillaire of veneuze bloedglucosespiegel van ≤90 mg/ dL. De risicoscore van 35 was de waarde die overeenkwam met 50% gevoeligheid voor een volgende bloedglucose < 60 mg/dl en 75% gevoeligheid voor een bloedglucose < 40 mg/dl. Patiënten werden toegewezen aan categorieën op basis van de divisie waarin ze waren opgenomen en het algoritme voor risicoscores.

De elektronische waarschuwing werd via een semafoon verzonden naar afdelingsspecifieke hoofdverpleegkundigen. Veertien hoofdverpleegkundigen op interventieafdelingen werden opgeleid om de waarschuwing te beoordelen, de patiënt te interviewen, een alternatieve doseringsstrategie te identificeren en samen te werken met de artsen van de patiënt. Deze opgeleide verpleegkundigen waren van maandag tot en met vrijdag van 07.00 tot 17.00 uur beschikbaar op de interventieafdelingen. Controlepatiënten (HR-) werden geïdentificeerd als hoog risico op controleafdelingen op basis van dezelfde criteria als interventiepatiënten. De grafieken van de controlepatiënten werden na ontslag van de patiënt beoordeeld door een gecertificeerde diabetesverpleegkundige in het onderzoeksteam die het aantal hypoglykemie-episoden bij deze patiënten evalueerde, evenals de herkenning door de arts van een verhoogd risico en of er passende wijzigingen waren aangebracht in de patiëntorders als reactie op een lage of dalende bloedglucosespiegel.

Verpleegkundigen en artsen die voor patiënten op onderzoeksafdelingen zorgden, gaven geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek. De tevredenheid van verpleegkundigen over het waarschuwingsproces en de interactie met de arts werd beoordeeld met een samenwerkingsschaal die na elke waarschuwing werd ingevuld, evenals een tevredenheidsschaal na het onderzoek (9). Verpleegkundigen en artsen gaven geïnformeerde toestemming om deel te nemen.