Verhinderung von Hypoglykämie

Diese prospektive nicht-randomisierte Interventionsstudie umfasste stationäre Patienten, die von August 2011 bis Dezember 2011 in 6 ausgewiesene Interventionsabteilungen und 8 ausgewiesene Kontrollabteilungen für Akutmedizin im Barnes-Jewish Hospital in St. Louis, dem akademischen Lehrkrankenhaus der Washington University School of Medicine, aufgenommen wurden. Die Studienpopulation bestand aus Patienten, die entweder auf der Kontroll- oder Interventionsetage versorgt wurden und während ihres Krankenhausaufenthalts Antidiabetika erhielten. Die Studie wurde vom Institutional Review Board des Washington University Medical Center genehmigt und beinhaltete einen Verzicht auf die Einwilligung aller Patienten.

Das Apothekeninformatiksystem wurde mit den zuvor entwickelten Hypoglykämie-Warnparametern programmiert, um diejenigen Patienten mit hohem Hypoglykämierisiko auf der Grundlage von Echtzeit-Patienteninformationen zu identifizieren (7). Patienten wurden auf Interventionsetagen als Patienten mit hohem Risiko eingestuft, wenn Insulin oder ein orales Antihyperglykämikum verschrieben wurde, wenn ihr von der Informatik generierter Hypoglykämie-Risiko-Score größer als 35 war und wenn sie einen kapillaren oder venösen Blutzuckerspiegel von ≤90 mg/ml aufwiesen. dl. Der Risiko-Score von 35 war der Wert, der einer 50-prozentigen Sensitivität für einen nachfolgenden Blutzucker < 60 mg/dl und einer 75-prozentigen Sensitivität für einen Blutzucker < 40 mg/dl entsprach. Die Patienten wurden basierend auf der Abteilung, in die sie aufgenommen wurden, und dem Risikobewertungsalgorithmus Kategorien zugeordnet.

Die elektronische Benachrichtigung wurde über einen Pager an die abteilungsspezifischen Stationsschwestern gesendet. Vierzehn verantwortliche Krankenschwestern in Interventionsabteilungen wurden geschult, um den Alarm zu bewerten, den Patienten zu befragen, eine alternative Dosierungsstrategie zu identifizieren und mit den Ärzten des Patienten zusammenzuarbeiten. Diese ausgebildeten Krankenschwestern standen montags bis freitags von 07.00 bis 17.00 Uhr in den Interventionsabteilungen zur Verfügung. Kontrollpatienten (HR-) wurden auf Basis der gleichen Kriterien wie Interventionspatienten als Hochrisikopatienten in den Kontrollabteilungen identifiziert. Die Krankenakten der Kontrollpatienten wurden nach der Entlassung des Patienten von einer zertifizierten Diabetes-Pflegepädagogin des Forschungsteams überprüft, die die Anzahl der hypoglykämischen Episoden bei diesen Patienten sowie die ärztliche Erkennung eines erhöhten Risikos und ob angemessene Änderungen an den Patientenverfügungen vorgenommen wurden, bewertete als Reaktion auf einen niedrigen oder nach unten tendierenden Blutzuckerspiegel.

Krankenschwestern und Ärzte, die Patienten in Studienabteilungen betreuten, gaben ihre Einwilligung nach Aufklärung zur Teilnahme an der Studie. Die Zufriedenheit der Pflegekräfte mit dem Alarmierungsprozess und der Arztinteraktion wurde mit einer Skala zur Zusammenarbeit, die nach jeder Alarmierung ausgefüllt wurde, sowie einer Zufriedenheitsskala nach der Studie bewertet (9). Krankenschwestern und Ärzte gaben ihr Einverständnis zur Teilnahme.