Prevención de la hipoglucemia

Este estudio de intervención prospectivo no aleatorizado involucró a pacientes hospitalizados en 6 divisiones designadas de intervención y 8 divisiones designadas de medicina aguda de control en el Barnes-Jewish Hospital en St Louis, el hospital docente académico de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, desde agosto de 2011 hasta diciembre de 2011. La población de estudio consistió en pacientes atendidos en los pisos de control o de intervención que estaban recibiendo medicamentos antidiabéticos durante su estadía en el hospital. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Centro Médico de la Universidad de Washington e incluyó una renuncia al consentimiento para todos los pacientes.

El sistema informático de farmacia se programó con los parámetros de alerta de hipoglucemia desarrollados previamente para identificar a aquellos pacientes con alto riesgo de hipoglucemia en función de la información del paciente en tiempo real (7). Los pacientes fueron identificados como de alto riesgo en los pisos de intervención si se les prescribió insulina o un agente antihiperglucemiante oral, si su puntaje de riesgo de hipoglucemia generado por la informática fue mayor a 35 y si tenían un nivel de glucosa en sangre capilar o venosa de ≤90 mg/ dL. La puntuación de riesgo de 35 fue el valor que correspondía a una sensibilidad del 50 % para una glucemia posterior < 60 mg/ dl y una sensibilidad del 75 % para una glucemia < 40 mg/ dl. Los pacientes fueron asignados a categorías según la división en la que fueron admitidos y el algoritmo de puntuación de riesgo.

La alerta electrónica se envió a las enfermeras a cargo de la división específica a través de un buscapersonas. Se capacitó a catorce enfermeras a cargo en las divisiones de intervención para evaluar la alerta, entrevistar al paciente, identificar una estrategia de dosificación alternativa y colaborar con los médicos del paciente. Estas enfermeras capacitadas estaban disponibles en las divisiones de intervención de lunes a viernes de 07:00 a 17:00. Los pacientes de control (HR-) se identificaron como de alto riesgo en las divisiones de control según los mismos criterios que los pacientes de intervención. Las historias clínicas de los pacientes de control fueron revisadas al momento del alta del paciente por una enfermera educadora certificada en diabetes del equipo de investigación, quien evaluó la cantidad de episodios de hipoglucemia en estos pacientes, así como también el reconocimiento médico del aumento del riesgo y si se realizaron los cambios apropiados en las órdenes del paciente. en respuesta a niveles bajos o decrecientes de glucosa en sangre.

Las enfermeras y los médicos que atienden a los pacientes en las divisiones del estudio dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. La satisfacción de las enfermeras con el proceso de alerta y la interacción con el médico se evaluó con una escala de colaboración que se completó después de cada alerta, así como con una escala de satisfacción posterior al estudio (9). Las enfermeras y los médicos dieron su consentimiento informado para participar.