Zapobieganie hipoglikemii

To prospektywne, nierandomizowane badanie interwencyjne obejmowało pacjentów hospitalizowanych przyjętych na 6 wyznaczonych oddziałów interwencyjnych i 8 wyznaczonych kontrolnych oddziałów medycyny ostrej w Barnes-Jewish Hospital w St Louis, akademickim szpitalu klinicznym Washington University School of Medicine, od sierpnia 2011 do grudnia 2011. Populacja badana składała się z pacjentów leczonych na piętrach kontrolnych lub interwencyjnych, którzy otrzymywali leki przeciwcukrzycowe podczas pobytu w szpitalu. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Washington University Medical Center i obejmowało zrzeczenie się zgody dla wszystkich pacjentów.

System informatyczny apteki został zaprogramowany z wykorzystaniem opracowanych wcześniej parametrów ostrzegania o hipoglikemii w celu identyfikacji pacjentów z grupy wysokiego ryzyka hipoglikemii na podstawie informacji o pacjencie w czasie rzeczywistym (7). Pacjenci zostali uznani za pacjentów wysokiego ryzyka na podłogach interwencji, jeśli przepisano im insulinę lub doustny lek przeciwhiperglikemiczny, jeśli ich wynik ryzyka hipoglikemii generowany przez informatykę był wyższy niż 35 i jeśli poziom glukozy we krwi włośniczkowej lub żylnej wynosił ≤90 mg/ dL. Wynik ryzyka równy 35 był wartością odpowiadającą 50% czułości dla kolejnego stężenia glukozy we krwi < 60 mg/dl i 75% czułości dla stężenia glukozy we krwi < 40 mg/ dl. Pacjentów przydzielono do kategorii na podstawie oddziału, do którego zostali przyjęci oraz algorytmu oceny ryzyka.

Alert elektroniczny został wysłany do pielęgniarek oddziałowych za pośrednictwem pagera. Czternaście pielęgniarek oddziałów interwencyjnych zostało przeszkolonych w zakresie oceny stanu alarmowego, przeprowadzenia wywiadu z pacjentem, określenia alternatywnej strategii dawkowania i współpracy z lekarzami pacjenta. Te przeszkolone pielęgniarki były dostępne na oddziałach interwencyjnych od poniedziałku do piątku w godzinach od 0700 do 1700. Pacjenci z grupy kontrolnej (HR-) zostali zidentyfikowani jako pacjenci wysokiego ryzyka w grupach kontrolnych w oparciu o te same kryteria, co pacjenci interwencyjni. Karty pacjentów z grupy kontrolnej zostały przejrzane po wypisaniu pacjenta przez certyfikowanego edukatora pielęgniarki diabetologicznej w zespole badawczym, który ocenił liczbę epizodów hipoglikemii u tych pacjentów, a także rozpoznanie przez lekarza zwiększonego ryzyka i czy wprowadzono odpowiednie zmiany w zaleceniach pacjentów w odpowiedzi na niski lub malejący poziom glukozy we krwi.

Pielęgniarki i lekarze opiekujący się pacjentami na oddziałach badawczych wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu. Zadowolenie pielęgniarek z procesu ostrzegania i interakcji lekarza oceniano za pomocą skali współpracy, która była wypełniana po każdym alarmie, a także skali satysfakcji po zakończeniu badania (9). Pielęgniarki i lekarze wyrazili świadomą zgodę na udział.