Prevenção da hipoglicemia

Este estudo prospectivo de intervenção não randomizada envolveu pacientes internados em 6 divisões designadas de intervenção e 8 divisões designadas de controle de medicina aguda no Barnes-Jewish Hospital em St Louis, o hospital acadêmico universitário da Washington University School of Medicine, de agosto de 2011 a dezembro de 2011. A população do estudo consistia em pacientes atendidos nos andares de controle ou intervenção que estavam recebendo medicamentos antidiabéticos durante a internação. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Washington University Medical Center e incluiu uma renúncia de consentimento para todos os pacientes.

O sistema de informática da farmácia foi programado com os parâmetros de alerta de hipoglicemia desenvolvidos anteriormente para identificar os pacientes com alto risco de hipoglicemia com base nas informações do paciente em tempo real (7). Os pacientes foram identificados como de alto risco nos pisos de intervenção se a insulina ou um agente anti-hiperglicêmico oral fosse prescrito, se o seu escore de risco gerado por computador para hipoglicemia fosse maior que 35 e se tivessem um nível de glicose no sangue capilar ou venoso ≤ 90 mg/ dL. O escore de risco de 35 foi o valor que correspondeu a 50% de sensibilidade para uma glicemia subseqüente < 60 mg/dl e 75% de sensibilidade para uma glicemia < 40 mg/dL. Os pacientes foram divididos em categorias com base na divisão em que foram admitidos e no algoritmo de pontuação de risco.

O alerta eletrônico foi enviado às enfermeiras responsáveis ​​específicas da divisão por meio de um pager. Quatorze enfermeiros encarregados das divisões de intervenção foram treinados para avaliar o alerta, entrevistar o paciente, identificar uma estratégia de dosagem alternativa e colaborar com os médicos do paciente. Essas enfermeiras treinadas estavam disponíveis nas divisões de intervenção de segunda a sexta-feira, das 07:00 às 17:00. Os pacientes de controle (HR-) foram identificados como de alto risco nas divisões de controle com base nos mesmos critérios dos pacientes de intervenção. Os prontuários dos pacientes de controle foram revisados ​​após a alta do paciente por uma enfermeira educadora certificada em diabetes da equipe de pesquisa, que avaliou o número de episódios de hipoglicemia nesses pacientes, bem como o reconhecimento médico do aumento do risco e se as alterações apropriadas foram feitas nos pedidos do paciente em resposta a níveis de glicose no sangue baixos ou com tendência para baixo.

Enfermeiros e médicos que cuidam de pacientes nas divisões de estudo forneceram consentimento informado para participar do estudo. A satisfação dos enfermeiros com o processo de alerta e a interação do médico foi avaliada com uma escala de colaboração que foi preenchida após cada alerta, bem como uma escala de satisfação pós-estudo (9). Enfermeiros e médicos forneceram consentimento informado para participar.