Предотвращение гипогликемии

В этом проспективном нерандомизированном интервенционном исследовании участвовали стационарные пациенты, госпитализированные в 6 назначенных интервенционных и 8 назначенных контрольных отделений неотложной медицины в Barnes-Jewish Hospital в Сент-Луисе, учебном госпитале Медицинской школы Вашингтонского университета, с августа 2011 года по декабрь 2011 года. Исследуемая популяция состояла из пациентов, находящихся на контрольном или интервенционном уровнях, которые получали противодиабетические препараты во время пребывания в больнице. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Вашингтонского университета и включало отказ от согласия для всех пациентов.

Аптечная информационная система была запрограммирована с использованием ранее разработанных параметров оповещения о гипогликемии для выявления пациентов с высоким риском гипогликемии на основе информации о пациентах в режиме реального времени (7). Пациенты были отнесены к группам высокого риска на минимальном уровне вмешательства, если им был назначен инсулин или пероральный антигипергликемический препарат, если их показатель риска гипогликемии, сгенерированный информатикой, превышал 35 и если уровень глюкозы в капиллярной или венозной крови у них был ≤90 мг/мл. дл. Оценка риска 35 была значением, которое соответствовало 50% чувствительности для последующего уровня глюкозы в крови < 60 мг/дл и 75% чувствительности для уровня глюкозы в крови < 40 мг/дл. Пациенты были распределены по категориям на основе подразделения, в которое они были госпитализированы, и алгоритма оценки риска.

Электронное оповещение было отправлено дежурным медсестрам отделения через пейджер. Четырнадцать старших медсестер в отделениях оперативного вмешательства были обучены оценке тревоги, опросу пациента, определению альтернативной стратегии дозирования и сотрудничеству с лечащими врачами пациента. Эти обученные медсестры были доступны в отделениях оперативного вмешательства с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:00. Пациенты из контрольной группы (HR-) были идентифицированы как пациенты с высоким риском в контрольных подразделениях на основании тех же критериев, что и пациенты с вмешательством. Карты контрольных пациентов были проанализированы после выписки пациента сертифицированной медсестрой-инструктором по диабету из исследовательской группы, которая оценила количество эпизодов гипогликемии у этих пациентов, а также признание врачом повышенного риска и были ли внесены соответствующие изменения в распоряжения пациентов. в ответ на низкий или понижающийся уровень глюкозы в крови.

Медсестры и врачи, осуществляющие уход за пациентами в исследовательских отделениях, дали информированное согласие на участие в исследовании. Удовлетворенность медсестер процессом оповещения и взаимодействием с врачом оценивалась по шкале сотрудничества, которая заполнялась после каждого оповещения, а также по шкале удовлетворенности после исследования (9). Медсестры и врачи дали информированное согласие на участие.