Förebyggande av hypoglykemi

Denna prospektiva icke-randomiserade interventionsstudie involverade slutenvårdspatienter som tagits in på 6 utsedda interventions- och 8 utsedda akutmedicinska avdelningar vid Barnes-Jewish Hospital i St Louis, det akademiska undervisningssjukhuset vid Washington University School of Medicine, från augusti 2011 till december 2011. Studiepopulationen bestod av patienter som vårdas på antingen kontroll- eller interventionsvåningen och som fick antidiabetiska läkemedel under sin sjukhusvistelse. Studien godkändes av Washington University Medical Centers institutionella granskningsnämnd och inkluderade ett avstående från samtycke för alla patienter.

Apoteksinformatiksystemet programmerades med de tidigare utvecklade hypoglykemivarningsparametrarna för att identifiera de patienter med hög risk för hypoglykemi baserat på patientinformation i realtid (7). Patienter identifierades som högrisk på interventionsgolv om insulin eller ett oralt antihyperglykemiskt medel ordinerades, om deras hypoglykemi-informatikgenererade riskpoäng var högre än 35 och om de hade en kapillär eller venös blodsockernivå på ≤90 mg/ dL. Riskpoängen 35 var det värde som motsvarade 50 % känslighet för ett efterföljande blodsocker < 60 mg/dl och 75 % känslighet för ett blodsocker < 40 mg/dl. Patienterna tilldelades kategorier baserade på uppdelningen som de antogs till och riskpoängalgoritm.

Den elektroniska larmet skickades till avdelningsspecifika avgiftssköterskor via en personsökare. Fjorton ansvariga sjuksköterskor på interventionsavdelningar utbildades för att bedöma larmet, intervjua patienten, identifiera en alternativ doseringsstrategi och samarbeta med patientens läkare. Dessa utbildade sjuksköterskor var tillgängliga på interventionsavdelningarna måndag till fredag ​​från 0700 till 1700. Kontrollpatienter (HR-) identifierades som hög risk på kontrollavdelningar baserat på samma kriterier som interventionspatienter. Kontrollpatienternas diagram granskades vid utskrivning av patienten av en certifierad diabetessköterskeutbildare i forskargruppen som utvärderade antalet hypoglykemiska episoder hos dessa patienter samt läkarens erkännande av ökad risk och om lämpliga ändringar gjordes i patientbeställningarna som svar på låga eller nedåtgående blodsockernivåer.

Sjuksköterskor och läkare som tar hand om patienter på studieavdelningar gav informerat samtycke till att delta i studien. Sjuksköterskors tillfredsställelse med larmprocessen och läkarinteraktionen bedömdes med en samverkansskala som fylldes i efter varje larm samt en tillfredsställelseskala efter studien (9). Sjuksköterskor och läkare gav informerat samtycke till att delta.