Prevenire l'ipoglicemia

Questo studio di intervento prospettico non randomizzato ha coinvolto pazienti ricoverati in 6 divisioni designate di intervento e 8 di medicina acuta di controllo designate presso il Barnes-Jewish Hospital di St Louis, l'ospedale universitario della Washington University School of Medicine, da agosto 2011 a dicembre 2011. La popolazione dello studio era composta da pazienti assistiti al piano di controllo o di intervento che stavano ricevendo farmaci antidiabetici durante la loro degenza ospedaliera. Lo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Washington University Medical Center e includeva una rinuncia al consenso per tutti i pazienti.

Il sistema informatico della farmacia è stato programmato con i parametri di avviso di ipoglicemia sviluppati in precedenza per identificare i pazienti ad alto rischio di ipoglicemia sulla base delle informazioni in tempo reale del paziente (7). I pazienti sono stati identificati come ad alto rischio ai piani di intervento se è stata prescritta insulina o un agente anti-iperglicemico orale, se il loro punteggio di rischio generato dall'informatica dell'ipoglicemia era maggiore di 35 e se avevano un livello di glucosio nel sangue capillare o venoso di ≤90 mg/ dL. Il punteggio di rischio di 35 era il valore che corrispondeva al 50% di sensibilità per una successiva glicemia < 60 mg/dl e una sensibilità del 75% per una glicemia < 40 mg/dl. I pazienti sono stati assegnati a categorie in base alla divisione in cui sono stati ricoverati e all'algoritmo del punteggio di rischio.

L'avviso elettronico è stato inviato agli infermieri responsabili specifici della divisione tramite un cercapersone. Quattordici infermieri responsabili delle divisioni di intervento sono stati formati per valutare l'allerta, intervistare il paziente, identificare una strategia di dosaggio alternativa e collaborare con i medici del paziente. Queste infermiere qualificate erano disponibili nelle divisioni di intervento dal lunedì al venerdì dalle 07:00 alle 17:00. I pazienti di controllo (HR-) sono stati identificati come ad alto rischio nelle divisioni di controllo sulla base degli stessi criteri dei pazienti di intervento. I grafici dei pazienti di controllo sono stati rivisti alla dimissione del paziente da un infermiere educatore certificato per il diabete del gruppo di ricerca che ha valutato il numero di episodi ipoglicemici in questi pazienti, nonché il riconoscimento da parte del medico dell'aumento del rischio e se sono state apportate modifiche appropriate alle prescrizioni del paziente in risposta a livelli di glucosio nel sangue bassi o in diminuzione.

Infermieri e medici che si prendono cura dei pazienti nelle divisioni di studio hanno fornito il consenso informato a partecipare allo studio. La soddisfazione degli infermieri per il processo di allerta e l'interazione del medico è stata valutata con una scala di collaborazione che è stata completata dopo ogni allerta e una scala di soddisfazione post studio (9). Infermieri e medici hanno fornito il consenso informato alla partecipazione.