Traitement de la carence en vitamine D chez les patients de la clinique de réadaptation intestinale avec une lampe portable à ultraviolets B

La vitamine D joue un rôle essentiel dans le métabolisme osseux et est l'un des principaux régulateurs hormonaux de l'absorption du calcium et du phosphore dans l'organisme. En 2011, l'Endocrine Society a défini la carence en vitamine D comme une 25 hydroxy vitamine D inférieure à 20 ng/ml et l'insuffisance en vitamine D comme une 25 hydroxy vitamine D de 21 ng/ml à 29 ng/ml. Sans vitamine D, seulement 10 à 15 % du calcium alimentaire et environ 60 % du phosphore sont absorbés.

La clinique de réadaptation intestinale du centre médical de l'Université du Nebraska comprend des patients atteints du syndrome de l'intestin court, de multiples fistules abdominales et d'une motilité gastro-intestinale altérée.

L'hypovitaminose D est associée à une augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne, à une augmentation du renouvellement osseux, à l'ostéoporose, à l'ostéomalacie histologique et à un risque accru de fractures de la hanche et d'autres fractures et, dans son expression la plus grave, à l'ostéomalacie clinique. Ces patients ont reçu des doses élevées de supplémentation orale en vitamine D2 et en vitamine D3 sans amélioration du statut en vitamine D en raison d'une mauvaise absorption intestinale. Le traitement standardisé de la carence en vitamine D chez la plupart des individus en bonne santé est obtenu en administrant 50 000 UI de vitamine D2 une fois par semaine pendant quelques semaines, puis une supplémentation quotidienne avec des doses plus faibles. Dans la clinique de réadaptation intestinale des investigateurs, ces patients sont insuffisants ou déficients en vitamine D alors qu'ils reçoivent de fortes doses de remplacement de vitamine D2/D3, certains prenant 200 000 UI par jour.

Il a été rapporté que l'irradiation aux ultraviolets B peut être utilisée de manière sûre et efficace pour traiter la carence en vitamine D chez les patients déficients en vitamine D. L'exposition du corps en maillot de bain à 1 dose érythémale minimale (DME) de lumière solaire équivaut à l'ingestion d'environ 10 000 UI à 25 000 UI de vitamine D. Ainsi, l'exposition de 6 % à 10 % de la surface corporelle à 1 DME équivaut à à ingérer environ 600 à 2500 UI de vitamine D. Bien que l'irradiation ultraviolette puisse être obtenue par exposition au soleil, elle n'est généralement disponible que de façon saisonnière et difficile pour les personnes trop malades pour passer beaucoup de temps à l'extérieur. La lampe fluorescente ultraviolette (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, États-Unis) a été conçue pour utiliser des ampoules fluorescentes émettant des ultraviolets B qui émettent moins de chaleur et permettent une plus grande surface d'exposition de la peau. La lampe est équipée d'une minuterie pour une meilleure sécurité. Cet appareil est approuvé par la FDA (Food and Drug Administration).

Les laboratoires de référence incluent 25 hydroxy D, hormone parathyroïdienne intacte et profil métabolique complet. Les patients recevront une exposition cutanée de 3 minutes à la lumière ultraviolette B et s'ils ne développent pas de coup de soleil, ils seront randomisés dans le groupe de contrôle ou de lumière ultraviolette B. Les patients continueront leur dose actuelle de vitamine D2/D3 pendant 12 semaines dans les deux groupes. La lumière ultraviolette B sera administrée dans 3 zones différentes le même jour pendant 5 minutes chacune, une fois par semaine à une distance de 14 pouces portant un œil UV bouclier. Les zones d'exposition cutanée seront basées sur la règle de neuf pour la surface corporelle qui comprend le dos, l'abdomen, les cuisses et les bras.

Les patients subiront des prélèvements sanguins toutes les 4 semaines pour surveiller la réponse à la lumière ultraviolette B. Si la lumière ultraviolette B est capable d'augmenter le niveau total de 25 hydroxy vitamine D, elle peut potentiellement être utilisée à domicile par ces patients après avoir reçu une formation et des instructions de base.