Tratamiento de la deficiencia de vitamina D en pacientes de clínicas de rehabilitación intestinal con una lámpara ultravioleta B portátil

La vitamina D juega un papel integral en el metabolismo óseo y es uno de los principales reguladores hormonales de la absorción de calcio y fósforo en el cuerpo. En 2011, la Endocrine Society definió la deficiencia de vitamina D como una 25 hidroxi vitamina D por debajo de 20 ng/ml y la insuficiencia de vitamina D como una 25 hidroxi vitamina D de 21 ng/ml a 29 ng/ml. Sin vitamina D, solo de 10 a 15 Se absorbe un % del calcio de la dieta y alrededor del 60% del fósforo.

La clínica de rehabilitación intestinal del Centro Médico de la Universidad de Nebraska incluye pacientes con síndrome de intestino corto, fístulas abdominales múltiples y motilidad GI alterada.

La hipovitaminosis D se asocia con aumento de la secreción de hormona paratiroidea, aumento del recambio óseo, osteoporosis, osteomalacia histológica y aumento del riesgo de fracturas de cadera y de otro tipo y, en su expresión más grave, osteomalacia clínica. Estos pacientes han recibido altas dosis de suplementos orales de vitamina D2 y vitamina D3 sin una mejora en el estado de la vitamina D debido a la mala absorción intestinal. El tratamiento estandarizado de la deficiencia de vitamina D en la mayoría de las personas sanas se logra mediante la administración de 50 000 UI de vitamina D2 una vez a la semana durante algunas semanas y luego la suplementación diaria con dosis más bajas. En la clínica de rehabilitación intestinal de investigadores, estos pacientes tienen insuficiencia o deficiencia de vitamina D mientras reciben grandes dosis de reemplazo de vitamina D2/D3 y algunos toman 200 000 UI al día.

Se ha informado que la irradiación con ultravioleta B se puede usar de manera segura y eficaz para tratar la deficiencia de vitamina D en pacientes con deficiencia de vitamina D. La exposición del cuerpo en traje de baño a 1 dosis eritemal mínima (MED) de luz solar equivale a ingerir entre 10 000 UI y 25 000 UI de vitamina D. Por lo tanto, la exposición del 6 % al 10 % de la superficie corporal a 1 MED es equivalente a ingerir alrededor de 600 a 2500 UI de vitamina D. Aunque la radiación ultravioleta se puede lograr a partir de la exposición a la luz solar, por lo general solo está disponible según la estación y es difícil para las personas que están demasiado enfermas para pasar mucho tiempo al aire libre. La lámpara ultravioleta-fluorescente (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, EE. UU.) fue diseñada para usar bombillas fluorescentes emisoras de ultravioleta B que emiten menos calor y permiten una mayor exposición de la piel. La lámpara está equipada con un temporizador para mejorar la seguridad. Este dispositivo está aprobado por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos).

Los laboratorios de referencia incluyen 25 hidroxi D, hormona paratiroidea intacta y perfil metabólico completo. Los pacientes recibirán una exposición de la piel de 3 minutos a la luz ultravioleta B y, si no desarrollan una quemadura solar, serán asignados aleatoriamente al grupo de control o luz ultravioleta B. Los pacientes continuarán con su dosis actual de vitamina D2/D3 durante 12 semanas en ambos grupos. Se administrará luz ultravioleta B en 3 áreas diferentes el mismo día durante 5 minutos cada una, una vez a la semana a una distancia de 14 pulgadas usando un ojo UV blindaje. Las áreas de exposición de la piel se basarán en la regla de nueve para el área de la superficie corporal que incluye la espalda, el abdomen, los muslos y los brazos.

Los pacientes obtendrán extracciones de sangre cada 4 semanas para controlar la respuesta a la luz ultravioleta B. Si la luz ultravioleta B es capaz de aumentar el nivel total de 25 hidroxi vitamina D, estos pacientes pueden potencialmente usarla en casa después de recibir capacitación e instrucciones básicas.