Trattamento della carenza di vitamina D nei pazienti della clinica di riabilitazione intestinale con una lampada portatile a raggi ultravioletti B

La vitamina D svolge un ruolo fondamentale nel metabolismo osseo ed è uno dei principali regolatori ormonali dell'assorbimento di calcio e fosforo nel corpo. Nel 2011, la Endocrine Society ha definito la carenza di vitamina D come una 25 idrossi vitamina D inferiore a 20 ng/ml e l'insufficienza di vitamina D come una 25 idrossi vitamina D da 21 ng/ml a 29 ng/ml. Senza vitamina D, solo da 10 a 15 % del calcio alimentare e circa il 60% del fosforo viene assorbito.

La clinica di riabilitazione intestinale presso il centro medico dell'Università del Nebraska comprende pazienti con sindrome dell'intestino corto, fistole addominali multiple e motilità gastrointestinale alterata.

L'ipovitaminosi D è associata ad aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo, aumento del turnover osseo, osteoporosi, osteomalacia istologica e aumento del rischio di fratture dell'anca e di altro tipo e, nella sua espressione più grave, osteomalacia clinica. A questi pazienti sono state somministrate dosi elevate sia di vitamina D2 orale che di integrazione di vitamina D3 senza un miglioramento dello stato di vitamina D a causa dello scarso assorbimento intestinale. Il trattamento standardizzato della carenza di vitamina D nella maggior parte degli individui sani si ottiene somministrando vitamina D2 50.000 UI una volta alla settimana per alcune settimane e poi integrando quotidianamente con dosi più basse. Nella clinica di riabilitazione intestinale dei ricercatori, questi pazienti sono carenti o insufficienti di vitamina D mentre assumono grandi dosi sostitutive di vitamina D2/D3 con alcuni che assumono 200.000 UI al giorno.

È stato riportato che l'irradiazione con Ultraviolet B può essere utilizzata in modo sicuro ed efficace per trattare la carenza di vitamina D tra i pazienti con carenza di vitamina D. L'esposizione del corpo in costume da bagno a 1 dose eritemica minima (MED) di luce solare equivale all'ingestione di circa 10.000 UI a 25.000 UI di vitamina D. Pertanto, l'esposizione dal 6% al 10% della superficie corporea a 1 MED equivale all'ingestione di circa 600-2500 UI di vitamina D. Sebbene l'irradiazione ultravioletta possa essere ottenuta dall'esposizione alla luce solare, è generalmente disponibile solo stagionalmente ed è difficile per le persone che sono troppo malate per trascorrere molto tempo all'aperto. La lampada ultravioletta-fluorescente (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, USA) è stata progettata per utilizzare lampadine fluorescenti che emettono raggi ultravioletti B che hanno una minore emissione di calore e consentono un'area più ampia di esposizione della pelle. La lampada è dotata di un timer per una maggiore sicurezza. Questo dispositivo è approvato dalla FDA (Food and Drug Administration).

I laboratori di riferimento includono 25 idrossi D, ormone paratiroideo intatto e profilo metabolico completo. I pazienti riceveranno un'esposizione cutanea di 3 minuti alla luce ultravioletta B e se non sviluppano un'ustione solare, saranno randomizzati al gruppo di controllo o alla luce ultravioletta B. I pazienti continueranno la loro attuale dose di vitamina D2/D3 per 12 settimane in entrambi i gruppi. La luce ultravioletta B verrà somministrata in 3 aree diverse nello stesso giorno per 5 minuti ciascuna, una volta alla settimana a una distanza di 14 pollici indossando un occhio UV scudo. Le aree di esposizione della pelle saranno basate sulla regola del nove per la superficie corporea che comprende schiena, addome, cosce e braccia.

I pazienti riceveranno prelievi di sangue ogni 4 settimane per monitorare la risposta alla luce ultravioletta B. Se la luce ultravioletta B è in grado di aumentare il livello totale di 25 idrossi vitamina D, può potenzialmente essere utilizzata a casa da questi pazienti dopo aver ricevuto formazione e istruzioni di base.