Léčba nedostatku vitaminu D u pacientů na klinice střevní rehabilitace pomocí přenosné ultrafialové B lampy

Vitamin D hraje nedílnou roli v kostním metabolismu a je jedním z hlavních hormonálních regulátorů vstřebávání vápníku a fosforu v těle. V roce 2011 Endokrinní společnost definovala nedostatek vitaminu D jako 25 hydroxy vitamin D pod 20 ng/ml a nedostatek vitaminu D jako 25 hydroxy vitamin D 21 ng/ml až 29 ng/ml. Bez vitaminu D jen 10 až 15 % vápníku z potravy a asi 60 % fosforu je absorbováno.

Klinika střevní rehabilitace na University of Nebraska Medical Center zahrnuje pacienty se syndromem krátkého střeva, mnohočetnými břišními píštělemi a změněnou GI motilitou.

Hypovitaminóza D je spojena se zvýšenou sekrecí parathormonu, zvýšeným kostním obratem, osteoporózou, histologickou osteomalacií a zvýšeným rizikem zlomenin kyčle a dalších zlomenin a ve svém nejzávažnějším projevu s klinickou osteomalacií. Těmto pacientům byly podávány vysoké dávky perorálního vitaminu D2 a vitaminu D3, aniž by došlo ke zlepšení stavu vitaminu D kvůli špatné střevní absorpci. Standardizované léčby nedostatku vitaminu D u většiny zdravých jedinců je dosaženo podáváním vitaminu D2 50 000 IU jednou týdně po dobu několika týdnů a poté denní suplementací nižšími dávkami. Na klinice pro intestinální rehabilitaci mají tito pacienti nedostatek nebo deficit vitaminu D, zatímco užívají velké náhradní dávky vitaminu D2/D3, přičemž někteří užívají 200 000 IU denně.

Bylo hlášeno, že ozařování ultrafialovým zářením B lze bezpečně a účinně použít k léčbě nedostatku vitaminu D u pacientů s deficitem vitaminu D. Vystavení těla v plavkách 1 minimální erytémové dávce (MED) slunečnímu záření odpovídá požití asi 10 000 IU až 25 000 IU vitaminu D. Vystavení 6 % až 10 % povrchu těla 1 MED je tedy ekvivalentní k požití asi 600 až 2500 IU vitaminu D. Ačkoli ultrafialového záření lze dosáhnout vystavením slunečnímu záření, je obecně dostupné pouze sezónně a je obtížné pro osoby, které jsou příliš nemocné na to, aby trávily mnoho času venku. Ultrafialová zářivka (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, USA) byla navržena tak, aby používala zářivky vyzařující ultrafialové záření B, které mají nižší vyzařování tepla a umožňují větší expozici pokožky. Lampa je vybavena časovačem pro zvýšení bezpečnosti. Toto zařízení je schváleno FDA (Food and Drug Administration).

Základní laboratoře zahrnují 25 hydroxy D, intaktní parathormon a kompletní metabolický profil. Pacienti dostanou 3 minuty vystavení kůže ultrafialovému záření B a pokud se u nich nespálí, budou randomizováni do kontrolní skupiny nebo skupiny ultrafialového záření B. Pacienti budou pokračovat ve své současné dávce vitaminu D2/D3 po dobu 12 týdnů v obou skupinách. Ultrafialové B světlo bude aplikováno ve 3 různých oblastech ve stejný den po dobu 5 minut, každé jednou týdně na vzdálenost 14 palců s UV okem štít. Oblasti expozice kůže budou založeny na pravidle devět pro oblast povrchu těla, která zahrnuje záda, břicho, stehna a paže.

Pacientům bude každé 4 týdny odebírána krev za účelem sledování reakce na ultrafialové záření B. Pokud je ultrafialové světlo B schopno zvýšit celkovou hladinu 25 hydroxy vitaminu D, mohou ho tito pacienti po základním školení a instrukcích potenciálně používat doma.