Behandling av vitamin D-brist i tarmrehabiliteringsklinikpatienter med en bärbar ultraviolett B-lampa

Vitamin D spelar en viktig roll i benmetabolismen och är en av de viktigaste hormonella regulatorerna av kalcium- och fosforabsorptionen i kroppen. År 2011 definierade Endocrine Society vitamin D-brist som 25 hydroxivitamin D under 20 ng/ml och vitamin D-brist som 25 hydroxivitamin D på 21 ng/ml till 29 ng/ml. Utan vitamin D, endast 10 till 15 % kalcium i kosten och ca 60 % fosfor absorberas.

Intestinal rehabiliteringsklinik vid University of Nebraska Medical Center inkluderar patienter med korttarmssyndrom, multipla bukfistlar och förändrad GI-motilitet.

Hypovitaminos D är förknippat med ökad utsöndring av bisköldkörtelhormon, ökad benomsättning, osteoporos, histologisk osteomalaci och ökad risk för höftfrakturer och andra frakturer, och i dess allvarligaste uttryck, klinisk osteomalaci. Dessa patienter har fått höga doser av både oralt tillskott av vitamin D2 och vitamin D3 utan att D-vitaminstatusen förbättrats på grund av dålig absorption i tarmen. Standardiserad behandling av vitamin D-brist hos de flesta friska individer uppnås genom att ge vitamin D2 50 000 IE en gång i veckan under några veckor och sedan dagligt tillskott med lägre doser. På utredarnas tarmrehabiliteringsklinik är dessa patienter otillräckliga eller bristfälliga med D-vitamin medan de får stora ersättningsdoser av vitamin D2/D3, och vissa tar 200 000 IE dagligen.

Det har rapporterats att bestrålning med ultraviolett B kan användas säkert och effektivt för att behandla D-vitaminbrist bland patienter med D-vitaminbrist. Exponering av kroppen i en baddräkt för 1 minsta erytemdos (MED) av solljus motsvarar att inta cirka 10 000 IE till 25 000 IE vitamin D. Exponering av 6 % till 10 % av kroppsytan för 1 MED är således ekvivalent med att inta cirka 600 till 2500 IE vitamin D. Även om ultraviolett bestrålning kan uppnås från exponering för solljus, är det i allmänhet endast tillgängligt efter säsong och svårt för personer som är för sjuka att tillbringa mycket tid utomhus. Ultraviolett-fluorescerande lampa (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, USA) designades för att använda ultravioletta B-emitterande lysrör som har lägre värmeemission och tillåter en större hudexponering. Lampan är utrustad med en timer för förbättrad säkerhet. Denna enhet är godkänd av FDA (Food and Drug Administration).

Baslinjelabb inkluderar 25 hydroxi D, intakt bisköldkörtelhormon och fullständig metabolisk profil. Patienterna kommer att få 3 minuters hudexponering för ultraviolett B-ljus och om de inte utvecklar en solbränna kommer de att randomiseras till kontroll- eller ultraviolett B-ljusgrupp. Patienterna kommer att fortsätta med sin nuvarande dos av vitamin D2/D3 i 12 veckor i båda grupperna. Ultraviolett B-ljus kommer att administreras i 3 olika områden på samma dag i 5 minuter vardera, en gång i veckan på ett avstånd av 14 tum med ett UV-öga skydda. Hudexponeringsområden kommer att baseras på nioregeln för kroppsyta som inkluderar rygg, buk, lår och armar.

Patienterna kommer att ta blodprov var 4:e vecka för att övervaka svaret på ultraviolett B-ljus. Om ultraviolett B-ljus kan öka den totala 25-hydroxi-vitamin D-nivån, kan det potentiellt användas hemma av dessa patienter efter att ha fått grundläggande utbildning och instruktioner.