Behandeling van vitamine D-tekort bij patiënten in de darmrevalidatiekliniek met een draagbare ultraviolette B-lamp

Vitamine D speelt een integrale rol in het botmetabolisme en is een van de belangrijkste hormonale regulatoren van de opname van calcium en fosfor in het lichaam. In 2011 definieerde de Endocrine Society vitamine D-tekort als een 25 hydroxy vitamine D van minder dan 20 ng/ml en vitamine D-insufficiëntie als een 25 hydroxy vitamine D van 21 ng/ml tot 29 ng/ml. Zonder vitamine D, slechts 10 tot 15 % van het calcium in de voeding en ongeveer 60% van het fosfor wordt geabsorbeerd.

De darmrevalidatiekliniek van het University of Nebraska Medical Center omvat patiënten met het kortedarmsyndroom, meerdere abdominale fistels en veranderde gastro-intestinale motiliteit.

Hypovitaminose D wordt in verband gebracht met een verhoogde secretie van parathyroïdhormoon, een verhoogde botturnover, osteoporose, histologische osteomalacie en een verhoogd risico op heup- en andere fracturen, en, in de meest ernstige vorm, klinische osteomalacie. Deze patiënten hebben hoge doses van zowel orale vitamine D2 als vitamine D3-suppletie gekregen zonder verbetering van de vitamine D-status als gevolg van een slechte opname in de darmen. Gestandaardiseerde behandeling van vitamine D-tekort bij de meeste gezonde personen wordt bereikt door vitamine D2 50.000 IE eenmaal per week gedurende enkele weken te geven en vervolgens dagelijkse suppletie met lagere doses. In de darmrevalidatiekliniek van de onderzoeker hebben deze patiënten onvoldoende vitamine D of een tekort aan vitamine D terwijl ze grote vervangende doses vitamine D2/D3 krijgen, waarbij sommigen dagelijks 200.000 IE innemen.

Er is gemeld dat bestraling met ultraviolet B veilig en effectief kan worden gebruikt om vitamine D-tekort te behandelen bij patiënten met vitamine D-tekort. Blootstelling van het lichaam in badpak aan 1 Minimum Erythemal Dose (MED) zonlicht komt overeen met de inname van ongeveer 10.000 IE tot 25.000 IE vitamine D. Blootstelling van 6% tot 10% van het lichaamsoppervlak aan 1 MED is dus equivalent tot de inname van ongeveer 600 tot 2500 IE vitamine D. Hoewel ultraviolette straling kan worden bereikt door blootstelling aan zonlicht, is deze over het algemeen alleen seizoensgebonden beschikbaar en moeilijk voor personen die te ziek zijn om veel tijd buitenshuis door te brengen. Ultraviolet-fluorescentielamp (KBD, Inc, Crescent Springs, Kentucky, VS) is ontworpen om ultraviolet B-stralende fluorescerende lampen te gebruiken die een lagere warmteafgifte hebben en een groter gebied van huidblootstelling mogelijk maken. De lamp is uitgerust met een timer voor meer veiligheid. Dit apparaat is door de FDA (Food and Drug Administration) goedgekeurd.

Baseline-labs omvatten 25 hydroxy D, intact parathyroïdhormoon en volledig metabolisch profiel. Patiënten krijgen 3 minuten huidblootstelling aan ultraviolet B-licht en als ze geen zonnebrand ontwikkelen, worden ze gerandomiseerd naar de controle- of ultraviolet B-lichtgroep. Patiënten zullen hun huidige dosis vitamine D2/D3 gedurende 12 weken in beide groepen voortzetten. Ultraviolet B-licht wordt toegediend in 3 verschillende gebieden op dezelfde dag gedurende 5 minuten elk, eenmaal per week op een afstand van 14 inch met een UV-oog schild. Blootstellingsgebieden van de huid zijn gebaseerd op de regel van negen voor het lichaamsoppervlak, waaronder rug, buik, dijen en armen.

Patiënten krijgen elke 4 weken bloedafnames om de reactie op ultraviolet B-licht te controleren. Als Ultraviolet B-licht in staat is om het totale 25 hydroxy vitamine D-gehalte te verhogen, kan het door deze patiënten mogelijk thuis worden gebruikt na basistraining en instructies.