Résultats de l'embolisation artérielle prostatique sélective chez les patients porteurs d'une sonde urinaire à demeure en raison d'une hyperplasie bénigne de la prostate réfractaire au traitement médical. (Prost-EMBOL)

Contexte : Les patients porteurs d'une sonde urinaire à demeure pour rétention chronique due à une HBP obstructive réfractaire au traitement médical sont des candidats à la prostatectomie encore considérée comme le traitement de référence. L'infection des voies urinaires, les rétrécissements, la douleur postopératoire, l'incontinence, la dysfonction sexuelle, le risque anesthésiste et la perte de sang sont des complications associées à la chirurgie. Les traitements mini-invasifs ont été conçus à l'origine comme une tentative d'offrir une efficacité équivalente sans le fardeau et le risque de morbidité opératoire. Récemment, il a été suggéré que l'embolisation artérielle prostatique (PAE) pour traiter l'HBP pourrait suivre l'embolisation de l'artère utérine pour les léiomyomes utérins. Des études animales chez le porc et le chien ont montré que le PAE est sûr et peut induire une réduction du volume prostatique. Le premier rapport de cette technique dans la gestion de l'HBP chez l'homme a été réalisé par DeMeritt et al, qui ont signalé un seul cas d'HBP avec des symptômes obstructifs et une perte de sang réfractaire à d'autres traitements qui a été géré avec succès par PAE avec des particules d'alcool polyvinylique (PVA).

Objectif : Nous étudions si l'EPA pourrait être une procédure réalisable en tant qu'option de traitement alternative pour traiter la rétention urinaire due à l'HBP obstructive. L'objectif principal est d'évaluer le taux de réussite de la procédure définie lorsque le cathétérisme artériel prostatique sélectif et l'embolisation ont été réalisés et que les patients peuvent être en mesure d'uriner après le retrait de leur cathéter urinaire.

Patients et méthodes : Une étude prospective monocentrique est menée chez 25 patients âgés de 50 à 85 ans présentant une sonde urinaire à demeure pour HBP obstructive réfractaire au traitement médical avec indication clinique chirurgicale et ayant accepté une EPA. L'étude est approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital et un formulaire de consentement éclairé pour l'EPA en tant que traitement alternatif est signé par tous les participants.

Analyse statistique : La taille de l'échantillon a été calculée afin d'avoir une probabilité estimée de succès (correspondant à l'objectif principal) de 50 % (pire cas) avec des intervalles de confiance à 95 % de 30 à 70. Le test t à deux échantillons (et le test de somme des rangs de Wilcoxon) est utilisé pour comparer les changements moyens des variables de la ligne de base à 10, 30 et 90 jours. Enfin, le test du chi carré est utilisé pour tester les événements indésirables à la fin du suivi. P ≤ 0,05 indique une signification statistique.