Resultados de la embolización arterial prostática selectiva en pacientes portadores de catéter urinario permanente por hiperplasia prostática benigna refractaria al tratamiento médico. (Prost-EMBOL)

Antecedentes: Los pacientes con catéter urinario permanente por retención crónica debida a HBP obstructiva refractaria al tratamiento médico son candidatos a la prostatectomía que aún se considera el tratamiento de referencia. La infección del tracto urinario, las estenosis, el dolor posoperatorio, la incontinencia, la disfunción sexual, el riesgo del anestesiólogo y la pérdida de sangre son complicaciones asociadas a la cirugía. Los tratamientos mínimamente invasivos se concibieron originalmente como un intento de ofrecer una eficacia equivalente sin la carga y el riesgo de la morbilidad operatoria. Recientemente, se sugirió que la embolización arterial prostática (PAE) para tratar la BPH podría seguir a la embolización de la arteria uterina para los leiomiomas uterinos. Los estudios en animales en cerdos y perros han demostrado que el PAE es seguro y puede inducir la reducción del volumen prostático. El primer reporte de esta técnica en el manejo de la HBP en humanos fue por DeMeritt et al, quienes reportaron un único caso de HBP con síntomas obstructivos y pérdida de sangre refractaria a otros tratamientos que fue manejado exitosamente por PAE con partículas de alcohol polivinílico (PVA).

Objetivo: Investigamos si la PAE podría ser un procedimiento factible como una opción de tratamiento alternativa para tratar la retención urinaria debida a la HPB obstructiva. El objetivo principal es evaluar la tasa de éxito del procedimiento definida cuando se logró el cateterismo arterial prostático selectivo y la embolización y los pacientes pueden orinar después de retirar el catéter urinario.

Pacientes y métodos: Se realiza un estudio prospectivo monocéntrico en 25 pacientes de 50 a 85 años que presentan sonda vesical permanente por HBP obstructiva refractaria a tratamiento médico con indicación clínica de cirugía que acceden a PAE. El estudio es aprobado por el comité ético del hospital y todos los participantes firman un consentimiento informado para PAE como tratamiento alternativo.

Análisis estadístico: El tamaño de la muestra se ha calculado para tener una probabilidad estimada de éxito (correspondiente al objetivo principal) del 50 % (peor caso) con intervalos de confianza del 95 % de 30 a 70. La prueba t de dos muestras (y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon) se utiliza para comparar los cambios medios de las variables desde el inicio hasta los días 10, 30 y 90. Finalmente, la prueba de Chi-cuadrado se usa para evaluar eventos adversos al final del seguimiento. P ≤ 0,05 es indicativo de estadísticamente significativo.