Essai pour améliorer l'accès aux services de PTME et réduire la transmission du VIH de la mère à l'enfant (FS)

La transmission mère-enfant du VIH/SIDA (TME) est toujours un contributeur majeur au fardeau des infections à VIH chez les nourrissons et les enfants en Afrique subsaharienne. Parmi les principaux défis de chaque approche pour obtenir des avantages maximaux figure la fréquentation tardive et incomplète des soins prénatals (CPN). Alors que la fréquentation d'une visite prénatale est presque universelle, environ la moitié seulement des femmes enceintes assistent aux quatre visites recommandées par l'OMS. De plus, celles qui y assistent réservent souvent en fin de grossesse. Ce défi à l'échelle nationale peut entraîner des retards ou des interférences avec les médicaments de PTME appropriés pour les mères - diminuant ainsi considérablement le potentiel des soins de PTME pour réduire la transmission du VIH de la mère à l'enfant en Tanzanie.

Les enquêteurs examineront l'efficacité, le rapport coût-efficacité, la faisabilité et l'acceptabilité d'un système amélioré d'intervention et de sensibilisation des agents de santé communautaires pour les femmes enceintes afin de faciliter la fréquentation précoce et constante des soins prénatals, l'adoption précoce et efficace de la PTME, dans le but de réduire davantage transmission du VIH à l'enfant. Nous testerons l'hypothèse d'efficacité dans un essai contrôlé randomisé en grappes ; l'unité de randomisation est l'unité administrative d'un quartier, qui est l'unité géographique sous un district dans le système gouvernemental tanzanien. Nous attribuons au hasard les 60 services dans deux des trois districts de Dar es Salaam, en Tanzanie - les districts de Kinondoni et d'Ilala - pour recevoir le système amélioré d'intervention et de sensibilisation des agents de santé communautaires par rapport à recevoir la norme de soins dans le secteur public tanzanien système de santé.

Les résultats de cette étude informeront les responsables de la mise en œuvre et les décideurs sur la question de savoir si et comment un système de sensibilisation communautaire et un algorithme de PTME peuvent maximiser les avantages des soins prénatals et des services de PTME en Tanzanie et éclairer les décisions concernant les futurs programmes de santé maternelle et néonatale à l'avenir.

Cette étude a été initialement conçue pour tester à la fois l'efficacité du système amélioré d'intervention et de sensibilisation des ASC et l'efficacité de l'option B de l'OMS en matière de PTME (par rapport à A) pour assurer le succès de la PTME dans le système de santé du secteur public tanzanien. Cependant, en réaction à un rapport de non-conformité de l'équipe d'enquêteurs (dossiers incomplets de consentement éclairé écrit parmi les patients de la PTME dans les cliniques de PTME du secteur public), l'IRB de la Harvard School of Public Health a décidé de cesser de participer à l'option A vs composante B de cette étude. L'IRB a approuvé la poursuite du système amélioré d'intervention et de sensibilisation des ASC dans l'étude.