Forsøg for at forbedre adgangen til PMTCT-tjenester og reducere HIV-transmission fra mor til barn (FS)

Mor-til-barn-overførsel af HIV/AIDS (MTCT) er stadig en væsentlig bidragyder til byrden af ​​HIV-infektioner blandt spædbørn og børn i Afrika syd for Sahara. Blandt de største udfordringer ved hver tilgang til at opnå maksimale fordele er sen og ufuldstændig mødrepleje (ANC). Mens deltagelse i ét ANC-besøg næsten er universelt, deltager kun omkring halvdelen af ​​de gravide kvinder i de fire WHO-anbefalede besøg. Desuden booker de, der deltager, ofte sent i graviditeten. Denne landsdækkende udfordring kan føre til forsinkelser eller interferens med passende PMTCT-medicin til mødre - og dermed væsentligt formindske potentialet for PMTCT-pleje til at reducere mor-til-barn-overførsel af HIV i Tanzania.

Efterforskerne vil undersøge effektiviteten, omkostningseffektiviteten, gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​et forbedret kommunalt sundhedspersonale-intervention og opsøgende system for gravide kvinder for at lette tidlig og konsekvent ANC-deltagelse, tidlig og effektiv PMTCT-optagelse med det formål yderligere at reducere moder- overførsel af HIV til børn. Vi vil teste effektivitetshypotesen i et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg; randomiseringsenheden er den administrative enhed i en menighed, som er den geografiske enhed under et distrikt i det tanzaniske regeringssystem. Vi allokerer tilfældigt alle 60 afdelinger i to af de tre distrikter i Dar es Salaam, Tanzania -- Kinondoni og Ilala distrikterne -- til at modtage det forbedrede lokale sundhedsarbejderintervention og opsøgende system i forhold til at modtage standarden for pleje i den tanzaniske offentlige sektor sundhedssystemet.

Resultaterne af denne undersøgelse vil informere implementere og politiske beslutningstagere om, hvorvidt og hvordan et samfundsopsøgende system og PMTCT-algoritme kan maksimere fordelene ved svangerskabspleje og PMTCT-tjenester i Tanzania og informere beslutninger omkring fremtidige sundhedsprogrammer for mødre og nyfødte.

Denne undersøgelse blev oprindeligt designet til at teste både effektiviteten af ​​det forbedrede CHW-interventions- og opsøgende system og effektiviteten af ​​WHO PMTCT-mulighed B (i forhold til A) til at sikre succesfuld PMTCT i det tanzaniske offentlige sundhedssystem. Som reaktion på en rapport om manglende overholdelse fra efterforskerteamet (ufuldstændige registreringer af skriftligt informeret samtykke blandt PMTCT-patienter i de offentlige PMTCT-klinikker) besluttede IRB ved Harvard School of Public Health at stoppe involvering i mulighed A vs. B-komponent af denne undersøgelse. IRB godkendte fortsættelsen af ​​det forbedrede CHW-intervention og opsøgende system i undersøgelsen.