Ensayo para mejorar el acceso a los servicios de PTMI y reducir la transmisión del VIH de madre a hijo (FS)

La transmisión maternoinfantil del VIH/SIDA (MTCT, por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los principales contribuyentes a la carga de infecciones por el VIH entre bebés y niños en el África subsahariana. Entre los principales desafíos de cada enfoque para lograr los máximos beneficios se encuentra la atención prenatal (APN) tardía e incompleta. Si bien la asistencia a una visita de atención prenatal es casi universal, solo alrededor de la mitad de las mujeres embarazadas asisten a las cuatro visitas recomendadas por la OMS. Además, las que asisten a menudo reservan al final del embarazo. Este desafío a nivel nacional puede conducir a retrasos o interferencias con los medicamentos de PTMI apropiados para las madres, lo que disminuye sustancialmente el potencial de la atención de PTMI para reducir la transmisión del VIH de madre a hijo en Tanzania.

Los investigadores examinarán la eficacia, la rentabilidad, la viabilidad y la aceptabilidad de un sistema mejorado de intervención y extensión de los trabajadores sanitarios comunitarios para las mujeres embarazadas a fin de facilitar la asistencia temprana y constante de atención prenatal, la aceptación temprana y eficaz de la PTMI, con el objetivo de reducir aún más el riesgo de embarazo materno. transmisión del VIH al niño. Probaremos la hipótesis de efectividad en un ensayo controlado aleatorizado por grupos; la unidad de aleatorización es la unidad administrativa de un barrio, que es la unidad geográfica por debajo de un distrito en el sistema de gobierno de Tanzania. Asignamos aleatoriamente los 60 distritos en dos de los tres distritos de Dar es Salaam, Tanzania (los distritos de Kinondoni e Ilala) para recibir el sistema mejorado de intervención y alcance de los trabajadores de la salud de la comunidad en lugar de recibir el estándar de atención en el sector público de Tanzania. Sistema de salud.

Los resultados de este estudio informarán a los implementadores y a los formuladores de políticas sobre si un sistema de extensión comunitaria y un algoritmo de PTMI pueden maximizar los beneficios de la atención prenatal y los servicios de PTMI en Tanzania, y cómo, e informar las decisiones relacionadas con el futuro de los programas de salud materna y neonatal.

Este estudio se diseñó inicialmente para probar tanto la eficacia del sistema mejorado de intervención y divulgación de los CHW como la eficacia de la opción B de PTMI de la OMS (frente a A) para garantizar el éxito de la PTMI en el sistema de salud del sector público de Tanzania. Sin embargo, en reacción a un informe de incumplimiento por parte del equipo de investigación (registros incompletos de consentimiento informado por escrito entre pacientes de PTMI en las clínicas de PTMI del sector público), el IRB de la Escuela de Salud Pública de Harvard decidió dejar de participar en la opción A. vs componente B de este estudio. El IRB aprobó la continuación del sistema mejorado de intervención y divulgación de CHW en el estudio.