Prøve for å forbedre tilgangen til PMTCT-tjenester og redusere HIV-overføring fra mor til barn (FS)

Mor-til-barn-overføring av HIV/AIDS (MTCT) er fortsatt en stor bidragsyter til belastningen av HIV-infeksjoner blant spedbarn og barn i Afrika sør for Sahara. Blant de største utfordringene ved hver tilnærming for å oppnå maksimale fordeler er sen og ufullstendig oppmøte til svangerskapsomsorgen (ANC). Mens deltakelse på ett ANC-besøk nesten er universelt, deltar bare rundt halvparten av gravide kvinner på de fire WHO-anbefalte besøkene. Dessuten bestiller de som deltar ofte sent i svangerskapet. Denne landsomfattende utfordringen kan føre til forsinkelser eller forstyrrelser med passende PMTCT-medisiner for mødre - og dermed redusere potensialet til PMTCT-omsorg for å redusere mor-til-barn-overføring av HIV i Tanzania.

Etterforskerne vil undersøke effektiviteten, kostnadseffektiviteten, gjennomførbarheten og akseptabiliteten av et forbedret helsearbeiderintervensjon og oppsøkende system for gravide kvinner for å lette tidlig og konsekvent ANC-oppmøte, tidlig og effektiv PMTCT-opptak, med sikte på å ytterligere redusere mor- overføring av HIV til barn. Vi vil teste effektivitetshypotesen i en klynge-randomisert kontrollert studie; randomiseringsenheten er den administrative enheten i en menighet, som er den geografiske enheten under et distrikt i det tanzaniske regjeringssystemet. Vi tildeler tilfeldig alle de 60 avdelingene i to av de tre distriktene i Dar es Salaam, Tanzania -- Kinondoni og Ilala distriktene -- til å motta det forbedrede helsearbeiderintervensjons- og oppsøkende systemet sammenlignet med å motta standarden for omsorg i den offentlige sektoren i Tanzania helsevesen.

Resultatene av denne studien vil informere implementere og beslutningstakere om hvorvidt og hvordan et lokalsamfunnsoppsøkende system og PMTCT-algoritme kan maksimere fordelene ved svangerskapsomsorg og PMTCT-tjenester i Tanzania og informere beslutninger rundt fremtidige helseprogrammer for mødre og nyfødte.

Denne studien ble opprinnelig designet for å teste både effektiviteten av det forbedrede CHW-intervensjons- og oppsøkende systemet og effektiviteten til WHO PMTCT-alternativ B (mot A) for å sikre vellykket PMTCT i det offentlige helsesystemet i Tanzania. Som reaksjon på en rapport om manglende etterlevelse fra etterforskerteamet (ufullstendige registreringer av skriftlig informert samtykke blant PMTCT-pasienter i offentlige PMTCT-klinikker) besluttet IRB ved Harvard School of Public Health å stoppe involvering i alternativ A vs. B-komponenten i denne studien. IRB godkjente videreføring av det forbedrede CHW-intervensjons- og oppsøkingssystemet i studien.