Försök för att förbättra tillgången till PMTCT-tjänster och minska HIV-överföringen från mor till barn (FS)

Mor-till-barn-överföring av HIV/AIDS (MTCT) är fortfarande en stor bidragande orsak till bördan av HIV-infektioner bland spädbarn och barn i Afrika söder om Sahara. En av de stora utmaningarna för varje tillvägagångssätt för att uppnå maximal nytta är sen och ofullständig mödravård (ANC). Även om deltagande i ett ANC-besök nästan är universellt, deltar bara ungefär hälften av de gravida kvinnorna i de fyra WHO-rekommenderade besöken. Dessutom bokar de som deltar ofta sent under graviditeten. Denna rikstäckande utmaning kan leda till förseningar eller störningar med lämpliga PMTCT-mediciner för mödrar - vilket avsevärt minskar potentialen för PMTCT-vård för att minska överföringen av HIV från mor till barn i Tanzania.

Utredarna kommer att undersöka effektiviteten, kostnadseffektiviteten, genomförbarheten och acceptansen av ett förbättrat hälsovårdsarbetarintervention och uppsökande system för gravida kvinnor för att underlätta tidig och konsekvent ANC-närvaro, tidigt och effektivt PMTCT-upptag, med målet att ytterligare minska moder- överföring av HIV till barn. Vi kommer att testa effektivitetshypotesen i en klusterrandomiserad kontrollerad studie; randomiseringsenheten är den administrativa enheten i en församling, vilket är den geografiska enheten under ett distrikt i det tanzaniska regeringssystemet. Vi fördelar slumpmässigt alla 60 avdelningar i två av de tre distrikten i Dar es Salaam, Tanzania - Kinondoni- och Ilala-distrikten - för att ta emot det förbättrade ingripande- och uppsökande systemet för vårdpersonal jämfört med att ta emot standarden på vård i den tanzaniska offentliga sektorn sjukvårdssystem.

Resultaten av denna studie kommer att informera implementerare och beslutsfattare om huruvida och hur ett samhälleligt uppsökande system och PMTCT-algoritm kan maximera fördelarna med mödravård och PMTCT-tjänster i Tanzania och informera beslut kring framtida program för mödra- och nyföddahälsovård.

Denna studie utformades ursprungligen för att testa både effektiviteten av det förbättrade CHW-interventions- och uppsökande systemet och effektiviteten av WHO:s PMTCT-alternativ B (mot A) för att säkerställa framgångsrik PMTCT i den tanzaniska offentliga hälsovårdssystemet. Men som reaktion på en rapport om bristande efterlevnad av utredarteamet (ofullständiga register över skriftligt informerat samtycke bland PMTCT-patienter i den offentliga sektorn PMTCT-kliniker) beslutade IRB vid Harvard School of Public Health att stoppa inblandning i alternativ A vs. B-komponenten i denna studie. IRB godkände en fortsättning av det förbättrade CHW-interventions- och uppsökande systemet i studien.